Актуальность токсоплазмоза

Минимальная инфицированность токсоплазмозом наблюдается в странах Северной Европы – 15%; средняя - в Новой Зеландии, Англии, Австрии – 24%; высокая в странах Азии, Америки, Африки, Европы и Америки – 45-50%. В ряде стран Западной Европы и Азии выявлено значительное число людей с положительными анализами на токсоплазмоз (65-85%).

На территории Российской Федерации инфицированность населения токсоплазмозом составляет в среднем 35%. Согласно данным профессора Васильева В.В. среди лиц до сорока лет в городе Санкт – Петербург число лиц, инфицированных токсоплазмозом, составляет 31%. Такая высокая инфицированность имеет большое значение из – за риска поражения плода при инфицировании беременной женщины. Риск инфицирования токсоплазмозом составляет 25% в первой трети беременности и 65% в третьей.

В Европе и США удельный вес токсоплазмоза у пациентов с хориоретинитом достигает 30%. В регионах с высокой инфицированностью населения токсоплазмозом частота возникновения хореоретинитов составляет 20-25% у пациентов со СПИД в период прогрессирования болезни. Токсоплазмоз с поражением ЦНС относится к ВИЧ – индикаторным заболеваниям, занимая третье место среди причин фатальных исходов у больных со СПИД.

Этиология токсоплазмоза

Токсоплазмоз вызывает внутриклеточное простейшее Toxoplasma gondii. Токсоплазма в природе встречается в виде нескольких форм. В своем развитии Toxoplasma gondii проходят фазы полового и бесполого размножения. Цикл полового размножения осуществляется в организме животных семейства кошачьих. В органах промежуточных хозяев, к которым относятся человек и млекопитающие, осуществляется бесполое размножение простейших. В организме человека токсоплазмы находятся в виде цист при хроническом и латентном течении заболевания. В органах человека цисты могут находиться на протяжении длительного времени. Цисты обладают высокой устойчивостью к химиопрепаратам и различным внешним вмешательствам.

Эпидемиология токсоплазмоза

Токсоплазмоз вызывает внутриклеточное простейшее Toxoplasma gondii. Токсоплазма в природе встречается в виде нескольких форм. В своем развитии Toxoplasma gondii проходят фазы полового и бесполого размножения. Цикл полового размножения осуществляется в организме животных семейства кошачьих. В органах промежуточных хозяев, к которым относятся человек и млекопитающие, осуществляется бесполое размножение простейших. В организме человека токсоплазмы находятся в виде цист при хроническом и латентном течении заболевания. В органах человека цисты могут находиться на протяжении длительного времени. Цисты обладают высокой устойчивостью к химиопрепаратам и различным внешним вмешательствам.

Клиника токсоплазмоза

Инкубационный период при токсоплазмозе составляет 2 недели.

В зависимости от способа поступления инфекции в организм человека различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз.

Токсоплазмоз у человека представляет собой первично-хроническое заболевание, в котором можно выделить две фазы: раннюю и позднюю.


Ранняя стадия
или
острый токсоплазмоз
сопровождается появлением в крови человека специфических антител класса IgM. Специфические антитела IgG появляются на 1 месяц позже. Эта стадия продолжается
до 1 года.


Поздняя фаза
или хронический токсоплазмоз характеризуется присутствием в крови человека лишь токсоплазменных IgG антител. Она развивается примерно через 6-12 месяцев после инфицирования.

Хронический токсоплазмоз человека — это инфекционное заболевание, которое передается от животных
(зооноз), вызывается простейшими микроорганизмами (Toxoplasma gondii), протекает бессимптомно
или проявляется манифестно у пациентов со сниженной работой иммунной системы (вторичная иммунологическая
недостаточность
). У инфицированных новорожденных приводит к поражению органов зрения, центральной нервной
системы, селезенки, печени, лимфоузлов, мышц и др.

— Ранняя стадия токсоплазмоза

У большинства больных ранняя стадия токсоплазмоза не имеет клинических проявлений. В организме человека происходят только иммунологические сдвиги, которые приводят к выработке специфических антител IgM и IgG антител. Эта стадия токсоплазмоза выявляется только при лабораторном (ИФА) анализе крови.

В редких случаях острый токсоплазмоз протекает с клиническими симптомами (манифестно). В этом случае заболевание начинается с субфебрилитета, который в большинстве случаев продолжается многие недели и месяцы. Больных беспокоит слабость, головокружение, головные боли, нарушение аппетита и сна, сердцебиение, одышка, артралгии, миалгии.

В 80% случаев наблюдается увеличение всех групп лимфоузлов, диаметр лимфоузлов составляет от 1 до 2 см. Могут быть признаки бронхита. В 80% случаев наблюдается увеличение и нарушение структуры печени. В 10% случаев увеличивается селезенка.
При лабораторном обследовании выявляется снижение гемоглобина, лейкоцитов, повышение моноцитов, лимфоцитов. В общем анализе мочи выявляются признаки инфекционно – токсического нефрита. В четверти случаев встречаются признаки полиартрита и миозита.
В настоящее время своевременная диагностика и терапия позволяют полностью купировать симптоматику ранней стадии (острого токсоплазмоза) и перевести клинически выраженное течение токсоплазмоза в бессимптомное.

При отсутствии специфической диагностики и адекватного лечения на ранней стадии токсоплазмоза наблюдается рецидивирующее течение болезни в поздней фазе.

Крайне редко у человека со сниженной работой иммунной системы

ранняя фаза токсоплазмоза сопровождается выраженными клиническими симптомами: внезапное начало, высокая температура, выраженная интоксикация, значительная гепато- , спленомегалия, увеличение лимфоузлов, появление сыпи. Могут быть признаки менингоэнцефалита, миокардита. Токсоплазмоз в этом случае протекает тяжело и может закончиться смертельным исходом.

Различают:

    • менингоэнцефалический
    • септический
    • пневмонический
    • гепатитный варианты течения ранней фазы (острого токсоплазмоза).

Если ранняя фаза токсоплазмоза у человека переносится без клинических симптомов, то поздняя фаза (хронический токсоплазмоз) развивается также в субклинической форме. Если ранняя фаза переносится с симптоматикой заболевания, то только при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения возможно бессимптомное течение токсоплазмоза на поздней стадии (хронический токсоплазмоз).

Как правило, как у лиц с нормальной, так и со сниженной работой иммунной системы в случае клинически выраженного токсоплазмоза в ранней фазе, наблюдаются симптомы заболевания и в позднюю стадию (хронический токсоплазмоз) .

Хронический токсоплазмоз человека — это инфекционное заболевание, которое передается от животных
(зооноз), вызывается простейшими микроорганизмами (Toxoplasma gondii), протекает бессимптомно
или проявляется манифестно у пациентов со сниженной работой иммунной системы (вторичная иммунологическая
недостаточность
). У инфицированных новорожденных приводит к поражению органов зрения, центральной нервной
системы, селезенки, печени, лимфоузлов, мышц и др.

— Поздняя стадия токсоплазмоза

Поздняя фаза токсоплазмоза проявляется длительным течением с периодами обострений и ремиссий. Обострение хронического токсоплазмоза характеризуется длительной невысокой (субфебрильной) температурой, сопровождающейся слабостью, снижением работоспособности, артралгиями, миалгиями.
Больных часто беспокоит раздражительность, нарушение сна, ослабление памяти, снижение работоспособности, могут быть астено – невротические нарушения.

При обследовании у человека с хроническим токсоплазмозом выявляется увеличение нескольких групп лимфоузлов. Они мягкоэластичные, болезненные. Боли в животе возникают из- за увеличения внутрибрюшных лимфоузлов. Появляется вздутие живота, может быть тошнота, неустойчивый стул. Часто выявляются признаки воспаления желудка (гастрит). Гепатомегалия или увеличение размеров печени бывает в 60-80% случаев хронического токсоплазмоза у человека, селезенка увеличена в 20% случаев. Со стороны сердечно – сосудистой системы — учащение пульса, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов. На электрокардиографии могут появиться очаговые изменения.

При манифестом хроническом токсоплазмозе у человека развиваются признаки вегето- сосудистой дистонии, часто обнаруживаются нарушения со стороны эндокринной системы: нарушения менструального цикла, импотенция.

При хроническом токсоплазмозе выявляют изменения со стороны глаз: ретиниты, увеиты, хориоретиниты. При продолжительной болезни развивается вторичная гормональная недостаточность, что может привести к бесплодию, невынашиванию беременности.
При лабораторном обследвании (общий анализе крови) наблюдается повышение лимфоцитов, моноцитов, снижение лейкоцитов, незначительное повышение СОЭ.

Течение хронического токсоплазмоза характеризуется поражением многих систем организма (полиорганная симптоматика). Самые частые симптомы обострения хронического токсоплазмоза – длительная невысокая температура, снижение работоспособности, лимфоаденопатия, артралгии, миалгии, гепатоспленомегалия.
Токсоплазмоз в позднюю стадию, как правило, имеет волнообразный характер с чередованием периодов обострения и ремиссии. После обострения хронического токсоплазмоза развивается короткий период ремиссии, когда работоспособность пациентов повышается, не достигая уровня здоровых людей, симптомы болезни уменьшаются. При снижении работы иммунной системы, у пациентов с бессимптомным течением токсоплазмоза в раннюю фазу хронического токсоплазмоза, могут возникать обострения, сходные по симптомам с поздней манифестной стадией заболевания.

Как при клинически выраженном течении хронического токсоплазмоза, так и при бессимптомном поздняя фаза токсоплазмоза может переходить в генерализованное тяжелое течение, что наблюдается при СПИД-инфекции, онкологической патологии и других заболеваниях, приводящих к значительному снижению работы иммунной системы. У больных с ВИЧ- инфекцией при активации токсоплазмоза часто развиваются генерализованное поражения центральной нервной системы (менингоэнцефалит), бронхо-легочной системы (воспаление легких).Токсоплазмоз — это одна из причин летального исхода у ВИЧ — инфицированных. Для выявления осложнений токсоплазмоза применяются: компьютерная томография, серологические (ИФА с определением IgG и IgM — антител) и молекулярно – биологические (полимеразно — цепная реакция) анализы.

Токсоплазмоз у беременных

Частота инфицированных токсоплазмозом среди беременных и небеременных значительно не отличается. Согласно статистическим данным в благополучных по токсоплазмозу странах риск инфицированности токсоплазмозом составляет два на тысячу беременных (Англия).
В менее благоприятных по токсоплазмозу областях этот показатель может увеличиваться в десять и более раз.

Симптомы токсоплазмоза во время беременности существенно не отличаются от симптоматики у небеременных женщин. В большинстве случаев токсоплазмоз протекает бессимптомно. Часто при беременности ранняя стадия токсоплазмоза протекает без значительных клинических симптомов, и поэтому остается не диагностированной. В этом случае постановка диагноза инфекционного заболевания возможно только при лабораторном обследовании во время беременности (IgG, IgM — антитела).

Заражение плода во время беременности происходит во время первичного инфицирования беременной женщины ( острый токсоплазмоз).
Обострение хронического токсоплазмоза имеет сходные клинические симптомы с токсоплазмозом небеременных и не представляет существенной угрозы инфицированию плода. Исключением является обострения хронического токсоплазмоза у беременной с выраженным снижением работы иммунной системы. Диагностируются серьезные изменения плода при УЗИ исследовании, что часто проявляется расширением желудочков головного мозга плода и признаками гидроцефалии.

При инфицировании плода во время беременности развивается замедление внутриутробного развития, что часто сопровождается преждевременными родами. Тяжелая патология плода формируется в 75 процентов случаев при инфицировании беременной в первой трети беременности и лишь в 5 процентов — в последнем триместре беременности. В трех четвертях случаев токсоплазмоз у новорожденных протекает без симптомов заболевания. И только в 10-20 процентов случаев инфицирование сопровождается тяжелым течением заболевания.
Если инфицирование плода происходит в конце беременности и сопровождается клиническими симптомами, то у новорожденного наблюдается высокая температура, признаки поражения ЦНС (энцефалит), увеличение всех групп лимфатических узлов, желтуха с увеличением размеров печени, селезенки, тяжелое поражение сердца, воспаление легких, тахикардия, язвы на слизистых оболочках, цианоз, отеки.

При заражении беременной токсоплазмозом в первой половине беременности нарушается внутриутробное развитие плода. Инфицирование токсоплазмами мозга плода приводит к нарушению роста и созреванию головного мозга, развивается энцефалит. У ребенка наблюдаются судороги, нистагм, отложения солей кальция в головном мозге, выбухание родничка, снижение тромбоцитов. У инфицированного токсоплазмами новорожденного нарастает гидроцефалия, появляются частые судороги, что часто расценивается как родовая травма. Характерна совокупность симптомов: хориоретинит, кальцификаты, судороги, гидроцефалия. Врожденный токсоплазмоз с подобными клиническими симптомами плохо поддается лечению, основная часть детей умирает в течение первых месяцев жизни.

При инфицировании токсоплазмозом на поздних стадиях беременности острый энцефалит новорожденных поддается специфической терапии и заканчивается выздоровлением без остаточных изменений.

У подростков могут быть симптомы врожденного токсоплазмоза.
При бессимптомном течении токсоплазмоза у детей в 85 процентов случаев развивается поражение органов зрения – ретинопатия.
Может наблюдаться увеличение лимфоузлов, снижение работоспособности, выраженная слабость. Встречаются нарушения слуха, припадки, слабоумие, нарушение физического и психического здоровья, энодокринопатии. Слабоумие и судороги часто обнаруживаются в возрасте 2- 4 года, эпилепсия в 7-10 лет. Специфическое лечение — антибиотикотерапия на данной стадии токсоплазмоза как правило бывает неэффективна из – за формирования органических изменений в жизненно важных органах.

Лабораторная диагностика токсоплазмоза

Важную роль в диагностике токсоплазмоза имею лабораторные анализы крови в связи со слабой выраженностью и низкой специфичностью клинических признаков заболевания. Наиболее информативный метод исследования крови на токсоплазмоз на сегодняшний день – это иммуноферментный анализ, при котором выявляют в крови человека специфические антитела IgG и антитела Ig M.

Показания к обследованию на токсоплазмоз

  • Длительная невысокая температура
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Хориоретиниты, увеиты
  • Неврозы и неврозоподобные заболевания
  • Артралгии, миалгии
  • Хр. тонзиллит

Диагностика токсоплазмоза во время беременности

Необходимо обследовать кровь женщин, планирующих беременность, на токсоплазмоз (антител IgG и IgM). Проводят иммуноферментный анализ крови для выявления антител к токсоплазмозу: Ig M и IgG. Если у женщины в крови выявляются антитела IgG, но отсутствуют антитела Ig M, женщина считается инфицированной токсоплазмозом. В этом случае имеющиеся в организме антитела IgG защитят плод от инфицирования во время беременности. При обнаружении в крови антител Ig M женщине проводят терапию и рекомендуют воздержаться от беременности в течение 6 -12 месяцев. Отсутствие в крови антител IgM и антител IgG во время беременности требует проведения клинико- лабораторного наблюдения. Кровь беременной исследуют на наличие специфических антител IgG и IgM каждые три месяца беременности.

Профилактика токсоплазмоза

Рекомендуется тщательное мытье рук перед приемом пищи, мытье зелени, фруктов, овощей. Исключения приема в пищу сырого мяса, проб фарша. Исключение контакта с экскрементами кошек. Термическая обработка мяса животных, птиц, кипячение молока. Соблюдение санитарно – гигиенических норм.