Диагностика увеличения лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов является проявлением большого количества заболеваний.
В результате анализа случаев обращения к врачу пациентов с увеличенными лимфоузлами оказалось, что более чем в 60% случаев увеличение лимфоузлов было связано с неспецифическими причинами, простудными заболеваниями или обострением хронической бактериальной патологии.
Опухолевый процесс был выявлен меньше чем в 1%.

Проводилось исследование,  включающее 220 больных  с увеличенными  лимфоузлами, в 16% были обнаружены опухоли (лимфогранулематоз, лимфомы и метастазы), в 84% случаев увеличение лимфоузлов имело неопухолевые причины. В 63% увеличение лимфоузлов имело вторичный характер. У остальных пациентов причиной увеличения лимфоузлов было инфекционное заболевание. Часто выявлялись следующие инфекции: цитомегаловирусная, Эпштейна-Барр вирусная инфекция, токсоплазмоз или туберкулез. Следовательно, у большинства пациентов увеличение лимфоузлов имело неопухолевую природу.

Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов

1.Инфекционные заболевания
а. Вирусные — цитомегаловирусная инфекция, Эпштейна –Барр инфекция, вирусные гепатиты, простой герпес, опоясывающий герпес, инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 типа, краснуха, корь, аденовирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, вакцинация
б. Бактериальные — стрептококковые и стафилококковые инфекции, фелиноз(болезнь кошачьей царапины), бруцеллез, туляремия, чума, туберкулез, сифилис, дифтерия
в. Грибковые
г. Хламидийные
д. Паразитарные — токсоплазмоз
е. Гельминтозы — токсокароз

2. Иммунные и аутоиммунные заболевания
а. Ревматоидный артрит
б. Ювенильный ревматоидный артрит
в. Смешанное заболевание соединительной ткани
г. СКВ
д. Дерматомиозит
е. Синдром Шегрена
ж. Сывороточная болезнь
з. Побочные эффекты лекарственных средств — фенитоин, гидралазин, аллопуринол, препараты золота, карбамазепин и другие
и. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия
к. Первичный билиарный цирроз печени
л. Реакция «трансплантат против хозяина»
м. Реакция на силиконовые протезы

3. Злокачественные новообразования
а. Гемобластозы — лимфогранулематоз, лимфомы, острые лимфобластные лейкозы, хронический лимфолейкоз, волосатоклеточный лейкоз, злокачественный гистиоцитоз
б. Метастазы

4. Липидозы — болезнь Фабри, танджирская болезнь

5. Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз

6. Прочие заболевания
а. Синдром Каслмана
б. Саркоидоз
в. Дерматопатический лимфаденит
г. Лимфоматоидный гранулематоз
д. Некротизирующий лимфаденит (болезнь Кикучи)
е. Синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (синдром Розаи—Дорфмана)
ж. Болезнь Кавасаки
з. Гистиоцитоз X
и. Периодическая болезнь
к. Амилоидоз
л. Тяжелая гипертриглицеридемия
м. Сосудистая трансформация лимфатических синусов
н. Воспалительная псевдоопухоль лимфоузла

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ

При опросе обязательно выясняют наличие боли в горле, длительной невысокой температуры (субфебрилитет), потливости, снижения работоспособности, веса, болезненности увеличенных лимфоузлов.
К важным дополнительным сведениям относятся – пол, профессия, возраст, наличие в семье домашних животных(токсоплазмоз, токсокароз), половое поведение(ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция), прием лекарственных препаратов.

У молодых людей и детей, как правило, увеличение лимфоузлов связано с неопухолевыми заболеваниями, инфекциями верхних дыхательным путей, острыми и хроническими инфекциями: цитомегаловирусной, Эпштейна – Барр инфекциями, токсоплазмозом, реже туберкулезом.

У пациентов старше 50—55 лет риск опухолевого поражения увеличенных лимфоузлов возрастает, а инфекционной природы – снижается.

При осмотре определяют местный или генерализованный характер имеет увеличение лимфоузлов, определяют их размер, подвижность, консистенцию, наличие болезненности. Обращают внимание на наличие воспаления окружающих тканей и повреждение кожи. У взрослых пациентов выясняют вредные привычки (курение).
При изменении лимфоузлов одной группы увеличение лимфоузлов считается местным, а 2 и более несвязанных областей называется генерализованным. Большая часть перечисленных заболевания протекает с признаками и местного и генерализованного увеличения лимфоузлов и значение этого признака не столь велико.

Однако генерализованное увеличение чаще всего связано с хроническим инфекционными заболеваниями: цитомегаловирусной инфекцией, Эпштейна – Барр вирусной, токсоплазмозом, СПИДом.
У пожилых пациентов с генеральзованнным увеличением лимфоузлов исключают лимфомы, лейкозы и лимфогранулематоз. Расположение лимфоузлов при местном их увеличении несет важную информацию.
Увеличение затылочных лимфатических узлов часто наблюдается при болезни кошачьей царапины(фелиноз), краснухе, аденовирусной инфекции и туляремии.

Не редко встречается увеличение лимфоузлов шеи. Это связано как с болезнями полости рта, зубов, хронической ЛОР- патологией, так и с инфекционным мононуклеозом и другими инфекционными причинами. Но возможен и опухолевый процесс, поэтому при местном увеличении лимфоузлов шеи исключают также метастазы опухолей, лимфогранулематоз и лимфомы.

Увеличение надключичных лимфоузлов очень часто имеет опухолевую природу. Исключают лимфому, опухоли забрюшинного пространства и грудной полости. Увеличенный надключичный лифоузел слева или вирховский метастаз связан с опухолями ЖКТ. К инфекционным заболеваниям, которые могут привести к увеличению надключичных лимфоузлов относят токсоплазмоз, туберкулез.

Подмышечная лимфоаденопатия не редко связана с инфекциями рук, травмами или инфекционными заболеваниями - болезнью кошачьей царапины или туляремией.

Паховые лимфоузлы увеличиваются при травмах и инфекциях нижних конечностей, а также при инфекциях, которые передаются половым путем. Изолированная паховая и подмышечная лимфоаденопатия у возрастных больных может быть обусловлена лимфогранулематозов, лимфомами или метастазами опухоли.

При объективном осмотре обращают внимание на консистенцию и величину лимфоузлов.
Величина лимфатических узлов менее 1см2 - это практически всегда реактивное (неопухолевое) увеличение. Проводилась биопсия лимфатических узлов  пациентам  8—26 лет. В результате обследования выяснили, что лимфатические узлы  размером больше 2 сантиметров  чаще оказывались признаком онкологического  или гематологического  процесса.

Размер лимфатического узла менее 1,5 см2 без признаков токсоплазмоза, иннфекционного мононуклеоза, системных проявлений требует наблюдения.

Консистенция лимфоузлов может быть эластичной или плотной, а поверхность бугристой или гладкой.

Для воспаления лимфоузлов характерна болезненность.
Для гематологических заболеваний более характерно симметричное увеличение лимфатических узлов; как правило они плотноэластической консистенции, крупные, безболезненные и подвижные. Плотные, спаянные с окружающими тканями и безболезненные лимфоузлы бывают при метастазах опухоли.
При одновременном увеличении и селезенки и лимфоузлов следует думать о токсоплазмозе, болезне кошачьей царапины, инфекционном мононуклеозе, саркоидозе, гематологических заболеваниях.

Увеличение брюшных и внутригрудных лимфоузлов обычно определяют при углубленном обследовании. Часто увеличение внутригрудных лимфоузлов обнаруживают при рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии. Увеличение внутригрудных лимфоузлов сопровождается кашлем, охриплостью голоса, отечностью лица, руки или шеи. При лифоаденопатии средостения и корней легких дифференцируют системные заболевания и заболевания легких. Инфекционный мононуклеоз и саркоидоз у молодых людей может сопровождаться увеличением лимфоузлов средостения. Если увеличение внутригрудных лимфоузлов одностороннее, то необходимо дифференцировать лимфогранулематоз, лимфому и туберкулез. Метастаз рака легких (особенно у курильщика), туберкулез и саркоидоз исключают у пожилых больных. Забрюшинные лимфоузлы и внутрибрюшные лимфоузлы могут увеличиваться при гематологических и онкологических заболеваниях. Туберкулез исключают при увеличении лимфоузлов брыжейки кишечника.

Лабораторное и инструментальное исследование увеличенных лимфоузлов

Лабораторное исследование проводят для того чтобы опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз, который был установлен на основании жалоб, анамнеза и результатов объективного осмотра.

 

Общий анализ крови может помочь в диагностике инфекционного мононуклеоза (Эпштейна – Барр инфекции), цитомегаловирусной инфекции, гематологических заболеваний, гнойного воспаления.

Серологические исследования крови позволяют выявить иммуноглобулины класса IgG, IgM к вирусу Эпштейна—Барр, цитомегаловирусу, герпесу, вирусу герпеса 6 типа, ВИЧ и другим вирусам, а также к токсоплазмозу, токсокарозу и другим возбудителям.

Рентгенограмма грудной клетки: при обнаружении увеличенных внутригрудных лимфоузлов и наличия изменений в легких необходимо исключить токсоплазмоз, туберкулез и саркоидоз.

При увеличении лимфоузлов требуется тщательное лабораторное обследование для выявления причины увеличения лимфоузлов. После постановки диагноза проводится специфическая терапия. Среди больных, обращающихся к врачу с лимфоаденопатией биопсия лимфоузлов показана не более чем в 3% случаев.