Менингококковая инфекция

Актуальность менингококковой инфекции

• Жизнеугрожающие клинические проявления.
• Непредсказуемость исхода.
• Высокие показатели летальности и инвалидизации при менингококковой инфекции.
• Высокая социально-экономическая значимость.
• Изменчивость эпидемиологической ситуации и цикличность смены серотипового пейзажа возбудителей во всем мире.

Этиология менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция антропонозная.
Источник — больные люди и бактерионосители. Путь заражения при менингококковой инфекции воздушно-капельный при тесном контакте (до 1 метра). В окружающей среде менингококк неустойчив и быстро погибает вне организма человека и передача его через предметы обихода не  зарегистрирована.

Восприимчивость к  менингококку  всеобщая.
Инкубационный период при менингококковой инфекции — 1-10 дней, обычно 2-3 дня.
С учетом многолетней динамики заболеваемости отмечаются периоды ее повышения и снижения с приблизительной цикличностью 4 года.

В многолетнем наблюдении отмечается тенденция к снижению заболеваемости. Средний многолетний уровень менингококковой инфекции по г. Москве — 1,5 на 100 тыс.населения. Иногда отмечаются периоды превышения этого показателя.
В РФ в целом заболеваемость менингококковой инфекцией ниже, чем в Москве в 1,5-2 раза в отдельные годы. Также в целом по РФ отсутствуют выраженные периоды подъема и спада.
Показатели заболеваемости менингококковой инфекцией детского населения в среднем превышают таковые в 5 раз среди взрослых.

Эпидемиология менингококковой инфекции

За последние несколько лет значительно снизилась частота генерализованных форм менингококковой инфекции и возросла доля менингококковых назофарингитов, что связано с проведением противоэпидемических мероприятий в очагах.
Рост заболеваемости менингококковой инфекции отметился в 2017 г, продолжился в 2018 г и пока отсутствует тенденция к снижению в РФ, в отличие от Москвы.
Рост заболеваемости менингококковой инфекцией произошел в основном за счет детских возрастных групп 1-2 года и 3-6 лет как среди организованных, так и неорганизованных лиц.
В 2016 и 2017 гг. пик заболеваемости менингококковой инфекцией пришелся на октябрь-ноябрь, а в 2018 на апрель и на июль.
В сравнении со среднемноголетними недельными уровнями заболеваемости менингококковой инфекцией, в течение всего прошедшего периода 2018 года, в 2-3 раза был превышен максимально допустимый пороговый уровень.

Совместное исследование с референс-центром НИИ Эпидемиологии в феврале-марте 2018 года преследовало цель охарактеризовать эпидемиологические параметры менингококкового носительства в коллективах подростков 2-х школ Восточного округа г. Москвы (448 обследованных) для определения степени активности течения скрытого звена в эпидемическом процесcе менингококковой инфекции.

Вывод: обобщенный показатель носительства менингококковой инфекцией в коллективах подростков двух школ составил 2,4%, что соответствует фоновому невысокому уровню, который определяется, как правило, в эпидемически благополучных по менингококковой инфекции коллективах..Количество вакцинированных менингококковой инфекцией из года в год растет, и если в 2015 году привились 8 923 человека, то за 8 месяцев 2018 года — 22 802 человека.

Классификация менингококковой инфекции

Локализованные формы менингококковой инфекции:

• менингококкносительство,
• менингококковый назофарингит.

Генерализованные формы или инвазивная менингококковая инфекция (болезнь):

• менингококкемия (типичная, молниеносная — острейший менингококковый сепсис, хроническая);
• менингит;
• менингоэнцефалит.

Смешанная форма менингококковой инфекции— менингит и менингококкемия.

Редкие формы менингококковой инфекции:

• менингококковый эндокардит;
• менингококковая пневмония;
• менингококковый артрит, полиартрит;
• менингококковый иридоциклит.

Генерализованные формы менингококковой инфекции (ГМИ)

• Менингококкемия

Клиника менингококковой инфекции

Интоксикация

Среди всех случаев менингококковой инфекции генерализованные формы составляют 36−43%.
Характерно острое начало с подъема температуры до высоких цифр. Развитие общетоксического синдрома токсикоза: вялость, бледность, гиперестезия кожи, головная боль, рвота, снижение аппетита, тахикардия, одышка.
При тяжелых формах — возбуждение или заторможенность, спутанность сознания

Сыпь на теле

Характеристика сыпи при менингококкемии: геморрагическая; появляется на 2-й волне лихорадки, различного размера: от петехий до экхимозов; элементы неправильной формы — звездчатая сыпь, плотные с инфильтрированным основанием и поверхностным некрозом в центре; склонность к слиянию; не исчезают при надавливании; излюбленная локализация
(распространение с периферии): на боковой поверхности туловища, нижней части живота, ягодицах, бедрах, голенях и стопах (между пальчиками); быстрое распространение.
Сыпь может при менингококковой инфекции быть розеолезная, папулезная, пятнистая с элементами некроза, на фоне которой можно обнаружить отдельные геморрагические элементы, оставляющие после себя пигментацию.

Менингит

Симптоматика менингококкового менингита не отличается от таковой при менингитах другой этиологии, поэтому обязательно требует лабораторного подтверждения возбудителя всеми доступными методами.
Повышение температуры до высоких цифр (38,5−39,5)..

Сильная головная боль.
Боль в глазных яблоках.
Повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение.
Резкая гиперестезия.
Адинамия, сонливость, безучастность к окружающему.
Беспокойство, психоэмоциональное возбуждение.
Резкая выраженность менингеальных симптомов: ригидность затылочных мышц, симптомы
Кернига, Брудзинского, Лессажа.