Лихорадка Денге

Возбудитель Лихорадки Денге

Возбудитель Лихорадки Денге: Dengue virus (DENV) относится к семейству Flaviviridae, рода Flavivirus.
Содержит положит. одноцепочечную РНК
Известно 4 разновидности Лихорадки Денге: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4
Каждый серотип может вызывать весь спектр симптомов заболевания
Характерен феномен антитело-зависимого усиления инфекции (antibody-dependent enhancement).
Жизненный цикл проходит в организме человека (или примата) и комара

Передача Лихорадки Денге

Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни.
Описаны случаи передачи возбудителя во время гемотрансфузии и трансплантации органов, а также от матери ребенку (вертикальный путь)!
Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом Лихорадки Денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров после появления у них первых симптомов заболевания.
Комары живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях.

Антителозависимое усиление

Как известно, существуют 4 серотипа Лихорадки Денге.
Если человек заболел, например, серотипом DENV-1, то в его организме вырабатываются антитела IgG: гомотипные вырабатываются в течение всей жизни (за счет В-клеток памяти), а перекрестные антитела к другим серотипам вырабатываются в течение нескольких месяцев или лет.
Среди перекрестных антител встречаются антитела, которые способны связывать вирус, но НЕ МОГУТ его нейтрализовать. Это т.н. перекрестные ненейтрализующие антитела.
Поэтому, когда человек через много лет заболевает другим серотипом вируса Лихорадки Денге (например, DENV-2), то срабатывает механизм антителозависимое усиление: вышеописанные перекрестные ненейтрализующие антитела служат как бы “мостиком” для попадания вируса в клетку – антитела связываются с Fc-рецепторами клеток с одной стороны, а с другой – посредством антигеносвязывающего участка связываются с вирусом.

Клиника Лихорадки Денге

Инкубационный период 3—15, чаще 5—8 дней. Болезнь проявляется в двух формах:
Москит кусает зараженного человека: инкубационный период 7-12 дней, только после этого он сможет заразить человека;
Человек укушен: инкубационный период 3-14 дней;
У человека развивается острое начало с лихорадки и он заразен для москита.

Классическая Лихорадка Денге

Классическая лихорадка денге характеризуется:

• внезапным подъемом температуры тела до 39—41 °С,
• ознобом,
• интенсивной головной болью,
• болями в глазных яблоках, мышцах, суставах, конечностях,
• тошнотой, частой рвотой.

Через 3—4 дня температура тела снижается до нормы, состояние больных улучшается. У большинства больных после ремиссии, длящейся 1—2 дня, развивается вторая волна лихорадки, длящаяся 2—3 дня и сопровождающаяся теми же симптомами, что и первая, но менее выраженными.

При осмотре обращают на себя внимание:

• гиперемия и одутловатость лица,
• инъекция склер и конъюнктив,
• болезненность при надавливании на глазные яблоки,
• гиперемия кожных покровов.

У большинства больных на фоне эритемы появляется обильная мелкоточечная сыпь, которая во время второй волны приобретает пятнисто-папулезный характер. Высыпания сопровождаются зудом, через несколько дней, в периоде реконвалесценции, появляется шелушение кожи.
Постоянный симптом —увеличение лимфоузлов. Лимфатические узлы мягкие, безболезненные.

Помимо артралгии, отмечают болезненность при движении в суставах, особенно коленных. В результате этого походка становится медленной, «важной» — «походка денди» (отсюда название болезни).
Язык обложен, на мягком небе часто обнаруживают энантему в виде мелких везикул. Возможны нарушения сознания, бред. После снижения температуры тела сохраняется длительная астенизация.
При исследовании крови со 2—3-го дня выявляют лейко- и нейтропению, при исследовании мочи — преходящую протеинурию. Возможно абортивное течение болезни. При этом лихорадка длится не более 3 сут, сыпь эфемерная, полиаденопатия отсутствует.

Геморрагическая форма лихорадки Денге

Геморрагическая Лихорадка Денге обычно наблюдается у детей.
Начинается с резкого подъема температуры тела, который сопровождается головной болью, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе.
В отличие от классической Лихорадки Денге боли в мышцах, суставах, костях наблюдают редко.
Часто отмечают увеличение лимфоузлов и печени.

Снижение температуры тела на 3—4-й день сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного. Кожные покровы становятся холодными, пульс учащается, АД падает.
Уже в лихорадочном периоде появляются первые признаки повышенной кровоточивости — петехии, носовые кровотечения, положительный симптом жгута.
После снижения температуры тела они резко усиливаются.
Характерны кровоточивость десен, желудочно-кишечные и легочные кровотечения, маточные кровотечения. Они сочетаются с клиническими признаками шока, поражением почек.
У переживших этот тяжелый период наступает полное выздоровление в течение нескольких недель.