Этиология рожистого воспаления

Возбудитель рожистого воспаления - бета – гемолитический стрептококк группы А

Стрептококк спор не образуется, имеет капсулу, трансформируется в L – формы, которые способны персистировать (длительно находиться) в организме (сохраняясь в клетках костного мозга, лимфатических узлов, дермы)

Провоцирующие факторы при развитии рожистого воспаления:

  • Нарушение целостности кожных покровов (ссадины, уколы, трещины и др. )
  • Ушибы, травмы участка тела (без повреждения целостности кожи)
  • Резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание)
  • Эмоциональные стрессы

Предрасполагающие факторы при развитии рожистого воспаления:

Фоновые (сопутствующие) заболевания:

  • микозы стоп,
  • сахарный диабет,
  • ожирение,
  • варикозная болезнь вен,
  • хроническая недостаточность лимфатических сосудов,
  • экземы и др.

Очаги хронической стрептококковой инфекции:

  • тонзиллит, отит,
  • синусит,
  • кариес,
  • парадонтоз,
  • остеомиелит,
  • язвы

Профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией и др
Хронические соматические заболевания, приводящие к снижению состояние противоинфекционного иммунитета (Вторичный иммунодефицит)

Патогенез рожистого воспаления

С современных позиций патогенез рожистое воспаление можно представить в виде следующих стадий:

Внедрение гемолитического стрептококка в кожу в результате ее повреждения (при первичном рожистом воспалении) или путем инфицирования из очага дремлющей инфекции (при часто рецидивирующей форме рожистого воспаления).
Эндогенное распространение инфекции может происходить и непосредственно из очага самостоятельного заболевания стрептококковой этологии (фарингит, синусит, отит и др.)
Размножение и накопление гемолитического стрептококка в лимфатических капиллярах дермы, что соответствует инкубационному периоду рожистого воспаления
Развитие бактериемии, токсемии, что приводит к возникновению симптомов интоксикации (острое начало болезни с повышения температуры, озноба, слабости и др.)
Развитие местного очага инфекционно – аллергического воспаления кожи с участием иммунокомплексного процесса (формируются периваскулярно расположенные иммунные комплексы)
Нарушение капиллярного лимфообращения в коже и микроциркуляции с формированием лимфостаза, возможным образованием геморрагий и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым.
Формирование очагов хронической стрептококковой инфекции в коже и регионарных лимфоузлах с наличием бактериальных и L- форм стрептококка, что приводит у части больных к развитию рецидивов заболевания (хроническому течению рожи)
Элиминация бактериальных форма гемолитического стрептококка с помощью фагоцитоза и образования иммунных комплексов и других иммунных механизмов и выздоровление больного.
Формирование стойкого очага стрептококковой инфекции в организме больного (L- формы)
Снижение функционального состояния нейтрофилов (микрофагов дермы)
Изменение функционального состояние клеточного и гуморального иммунитета

Высокий уровень аллергизации к гемолитическому стрептококку и его клеточным и внеклеточным продуктам
Дисбаланс в системе гуморальной реакции, проявляющийся недостаточностью глюкокортикостероидов и избытом минералокортикоидов

Классификация рожистого воспаления

По характеру местных проявления выделяют:

  • Эритематозное
  • Эритематозно – буллезное
  • Эритематозно – геморрагическое
  • Буллезно – геморрагическое

По степени тяжести рожистого воспаления

  • Легкое
  • Среднетяжелое
  • Тяжелое

Осложнения рожистого воспаления:

  • Местные (абсцесс, флегмона, некрозы, флебит, периаденит и др. )
  • Общие (сепсис, инфекционно – токсический шок, ТЭЛА и др)

Последствия рожистого воспаления:

По кратности течения

  • Первичное рожистое воспаление
  • Повторное (возникающая через 2 года, иная локализации процесса)
  • Рецидивирующее рожистое воспаление (при наличии не менее трех рецидивов рожи за год – часто рецидивирующая рожа)

По распространенности местных проявлений

  • Локализованное рожистое воспаление
  • Распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление
  • Метастатическое рожистое воспаление с появлением отдаленных друг от друга очагов

Клиника рожистого воспаления

Острое начало болезни с выраженным симптомокомплексом интоксикации

Преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице
Развитие типичных местных проявления с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом
Развитие регионарного лимфаденита.

Отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое
Изменение периферической крови – лейкоцитоз, нейтрофиллез, умеренно повышена СОЭ
Изменение мочи – альбуминурия

Диагностика рожистого воспаления

Определение титров антистрептолизина – О
Выявление бактериальных и L- форм стрептококка в крови, слюне, отделяемом из буллезных элементов у больных (латекс – агглютинация, ко – агглютинация, ИФА, ПЦР)

Выявление нарушений гемостаза и фибринолиза:
Повышение уровня в крови фибриногена
Повышение или снижение количества плазминогена и плазмина

Лечение рожистого воспаления

Показания для госпитализации:

  • Тяжелое течение рожистого воспаления с резко выраженной интоксикацией или распространённым поражением кожи (особенно при буллезно – геморрагической форме рожистого воспаления)
  • Частые рецидивы рожистого воспаления, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса
  • Наличие тяжелых общих сопутствующих болезней
  • Старческий или детский возраст больных

 

Основные виды лечения:

  • Антибактериальное
  • Десенсибилизирующее
  • Дезинтоксикационное
  • Витаминотерапия
  • Стимулирующее регенерацию и резистентность
  • Физиотерапия
  • Фитотерапия
  • Местное лечение

.