Хронический вирусный гепатит В

Свойства вируса гепатита В

Вирус гепатита В относится к высококонтагиозным: минимальная заражающая доза составляет 10*8 частиц вируса в 1 мл крови
Высокоустойчив во внешней среде при 37 % сохраняется в течение 1 часа, вирулентность при комнатной температура сохраняется минимум 1 неделю, в замороженном виде – более 20 лет, в высушенной плазме – 25 лет
Устойчив к действию практически всех дезинфицирующий средств и консервантов крови
Чувствителен к нагреванию: 3 минутное и более кипячение инактивирует вирус
Естественная восприимчивость людей высокая. Переливание инфицированной крови приводит к развитию заболевания у 50-90% реципиентов
Не имеет сезонности

Исходы острого вирусного гепатита В

• Выздоровление
• Хронический вирусный гепатит В
• Цирроз
• Первичный рак печени
• Длительное бессимптомное носительство вируса гепатита В

Концентрация вируса гепатита В в различных секретах организма:

Высокая концентрация вируса гепатита В – кровь, сыворотка, раневое отделяемое
Умеренная – сперма, вагинальная жидкость, слюна
Низкая – кал, моча, пот, слезы, грудное молоко

Пути передачи вирусного гепатита В

Естественные пути передачи вирусного гепатита В :

• Половой
• Супруги HBsAg (+) – 78%
• HBeAg (-) -25%
• Проститутки – 56%
• Гомосексуализм – 70%

По срокам беременности:

1-2 триместр – минимально
3 триместр -100% при остром вирусном гепатите В
3 триместр – 90% при хроническом вирусном гепатите В

• Контактно – бытовой – 17%
• Спорадический – 25%
• Кровососущие членистоногие

Искусственные пути передачи вирусного гепатита В :

• Медицинские манипуляции – 5-10%
• Использование инструментов после инфицированного пациента 7-30 %
• Переливание крови –менее 1 %
• Наркомания 80-90%
• Стоматология 15%
• ТАтуаж и др. 10-15%

Высокий риск хронизации вирусного гепатита В

Прогностические факторы высокого риска хронизации вирусного гепатита В:

Вертикальная передача (от матери ребенку)
Микст- гепатиты (с дельта агентом и вирусным гепатитом С)
Ко –инфекция вирусного гепатита В с ВИЧ
Наркомания
Алкоголизм
Несбалансированное белковое питание
Пожилой возраст
Лекарственное поражение печени

Вакцинация против гепатита В кому показана:

Всем новорожденным
Всем в возрасте до 18 лет
Медицинским работникам
Лицам, находящимся в закрытых учреждениях (тюрьмы, колонии)
Пациентам на гемодиализе
Реципиентам донорской крови (больные гемофилией)
Членам семьи и половым партнерам лиц, инфицированных вирусными гепатитом В
Лицам, выезжающие в эндемичные в по гепатиту В регионы, на срок более 6 месяцев
Лицам, имеющим более одного сексуального партнёра в течение 6 месяцев

Диагноз острого вирусного гепатита В

Диагноз острого вирусного гепатита В предположительно ставится на основании клинико – лабораторных данных и более чем у 80% подтверждается позитивным тестом на HBsAg
У остальных пациентов с острым вирусным гепатитом В этиологический подтверждается выявлением высокого титра anti-HBcorIgM
Отсутствие anti-HBcorIgM или их низкий титр при положительных результатах HBsAg и клинико- биохимической картине острого гепатита заставляет думать о суперинфицировании носителя вирусного гепатита В
Этиотропное лечение впервые возникшего острого вирусного гепатита В как правило не проводится
Острый вирусный гепатит В у иммунокомпетентных взрослых чаще самоограничивается (более чем в 95%), у грудных и маленьких детей чаще переходит в хроническую форму (хронический вирусный гепатит В) (более 90% и 30% соответственно)

Социальная значимость хронического вирусного гепатита В

Высокая медицинская и социально – экономическая значимость вирусного гепатита В в Российской Федерации в настоящее время определяется:
Ежегодной регистрацией высокого показателя заболеваемости хроническими формами (хронический вирусный гепатит В), в 2018 году составил 33,7 на 100 тыс. населения

Выявление и регистрация лиц с HBsAg при скрининге

5952 доноров крови и других биологических субстратов
6513 беременных женщин и 915 детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита В матерей

Способы заражения вирусным гепатитом В:

Гемоконтактный:

• Трансфузионный
• Через повреждённую кожу (внутривенные наркотики, татуировки, пирсинг, иглоукалывание и др.)
• При выполнении медицинских процедур (лечебные учреждения, стоматология, инвазивные манипуляции)
• При проведении гемодиализа
• Контактно – бытовой
• Перинатальный
• Половой
• При трансплантации печени

Клиника вирусного гепатита В

Жалобы: слабость и быстрая утомляемость, болезненность и тяжесть в правом подреберье, тошнота, диарея
Длительное латентное течение
Первые клинические проявления вирусного гепатита В отмечаются спустя годы и десятилетия после инфицирования (не редко на стадии цирроза и карциномы).

Внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита В:

Узелковый полиартрит
Хронический гломерулонефрит
Поражение суставов наблюдается у 1/3 больных с острым и хроническим вирусным гепатитом В.
Боли в суставах присутствуют постоянно или возникают через длительные интервалы времени. Имеют доброкачественный и не прогрессирующий характер. При хроническим вирусным гепатите В отсутствуют эрозивно – деструктивны изменения в суставах. Известны случае ревматоидного артрита при вирусной гепатите В
Кожный васкулит.
Возможны следующие варианты – макулы, папуло – везикулярная сыпь, крапивница, петехии, пурпура, узловатая эритема и др.
Синдром смешанной криоглобулинемии
Поражение системы крови — в сочетании с заболеваниями крови или как самостоятельное заболевание. Варианты – цитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, парциальная клеточная аплазия, моноклональная иммуноглобулинопатия, острые и хронические лейкозы, лимфосаркома
Поражение нервной системы
Папулезный акродерматит детей (синдром Джаноти – Крости) проявляется сыпью, генерализованной лимфоаденопатией.
Поражение эндокринных желез проявляется хроническим панкреатитом, связанным с персистенцией и репликацией вируса гепатита В
И развитием синдрома Шегрена – поражение слюнных желез иммунного генеза.
Поражение скелетных мышц проявляется миалгиями и миопатиями.

Показания для терапии хронического вирусного гепатита В

• Уровень ДНК ВГВ > 2000 МЕ/мл
• Уровень АЛат выше верхней границы нормы
• Тяжесть поражения печени (биопсия печени или неинвазивные методы) – средняя или выраженная степень

У пациентов, которые отвечают вышеуказанным критериями по уровням ДНК ВГВ и гистологической тяжести заболевания печени, лечение может быть начато, даже если уровень АЛАт в норме.

Критерии выбора противовирусного препарата для лечения у нелеченНых ранее пациентов с хроническим вирусным гепатитом В:

Противовирусная активность
Генетических барьер к развитию резистентности
Удобство применения
Профиль безопасности и переносимости
Исходный уровень виремии и активности АлАт
Генотип вируса
Наличие сопутствующих заболеваний
Предпочтение пациента и врача