Происхождение коронавирусной инфекции Covid-19

Вопрос о происхождении новой коронавирусной инфекции Covid -19 стал настолько политизированным, что люди забыли о настоящей цели.
Ответ не него нужен, в первую очередь, для того, чтобы не допустить новых вспышек коноравируса в будущем, - Алина Чан.
Ближайшим генетическим родственником коронавируса, найденным в базе данных, оказался вирус, обнаруженный в 2013 году у летучих мышей в провинции Юньнань.
Геномы двух вирусов совпали на 96,2%

Мутации коронавируса

Самые ранние примеры мутаций обнаружены в Китае и Германии в конце января 2020 года.
Самая ранняя последовательность, несущая все 4 мутации коронавируса, была обнаружена в Италии 20 февраля 2020 года.
В считанные дни этот генотип разлетелся по странам Европы.
Сыворотки больных коронавирусной инфекцией Covid -19, содержащие нейтрализующие антитела, были одинаково активны в отношении нейтрализации всех вариантов вируса.

ВОЗ и коронавирусная инфекция Covid-19

      • ВОЗ считает доминирующим капельный путь передачи
      • 239 ученых предложили ВОЗ признать, что воздушный путь распространения для коронавирусной инфекции Covid -19 тоже возможен. «Доказательство того, что коронавирусная инфекция передается микроскопическими каплями, действительно достаточно, - пишут они, - но их недостаточно и для передачи крупными каплями»
      • Рекомендацию носить маски в публичных местах для всех, включая тех, что чувствует себя здоровым, организация ВОЗ выпустила только 6 июня. К этому моменту, например, в Москве ношение масок было обязательным уже в течение двух месяцев
      • До начала июня организация ВОЗ отказывалась признавать возможность распространения коронавируса бессимптомными носителями.
        Сейчас на сайте ВОЗ значится, что бессимптомное распространение новой коронавирусной инфекции Covid -19 теоретически возможно, но из этого не следует никаких выводов и дополнительных рекомендаций.
      • Тем временем, существование бессимптомных распространителей могло бы стать еще одним важным аргументом в пользу аэрозольного пути передачи коронавируса, поскольку такие люди не кашляют и не чихают.
    Американский физик Лидия Буруиба показала, что капли при чихании распространяются в виде облака на 7-8 метров от источника и находятся в воздухе гораздо дольше, чем считалось раньше. Существующие модели распространения капель взвеси, которая получается при чихании, основаны на устаревших данных 1930- х годов

    Сингапурское исследование: пациенты заражались коронавирусом даже когда в воздухе комнат его не находили. Вероятно, коронавирус с облаками частиц, выброшенных больными при кашле или чихании, попадал в вентиляцию и распространялся по ней. Обеззараживание поверхностей помогло избавиться от коронавируса.

    В отчете из Китая показано, что частицы вируса тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса могут быть обнаружены в системах вентиляции в больничных палатах пациентов с коронавирусом

    У 12% беременных с новой коронавирусной инфекции Covid -19 плацента была инфицирована коронавирусом.

Пути передачи коронавирусной инфекции Covid-19

Допускается фекально – оральный механизм передачи коронавирусной инфекции Covid -19
РНК коронавируса обнаруживали при исследовании образцов фекалий больных.

Была выявлена экспрессия вирусных рецепторов в желудочно – кишечном тракте. Нуклеокапсидный белок новой коронавирусной инфекции Covid -19 был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки, но не в эпителии пищевода.

Жизнеспособный коронавирус в некоторых случаях удалось высеять из стула, но по данных совместных комиссий Китая и ВОЗ вклад фекально – орального пути в распространение новой коронавирусной инфекции Covid -19 незначим.

Бессимптомные формы коронавируса

Вероятность того, что примерно от 40% до 45% инфицированных новой коронавирусной инфекцией Covid -19 останутся бессимптомными свидетельствует о том, что коронавирус может иметь больший потенциал чем предполагалось ранее для незаметного и глубокого распространения среди людей.

Отсутствие симптомов новой коронавирусной инфекции Covid -19 у людей, инфицированных коронавирусом, не обязательно означает отсутствие вреда. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить значимость субклинических изменений легких, видимых при компьютерной томографии.

Могут ли особенности цитокиновой системы являться ключом к пониманию «бессимптомности»?
Вирусные нагрузки значимо не отличаются у пациентов с новой коронавирусной инфекцией Covid -19

Вирус у бессимптомных пациентов нивелируется медленнее и антител вырабатывается меньше
У больных с симптомами уровень цитокинов выше по сравнению с бессимптомными

Смертность при коронавирусной инфекции Covid-19

Согласно статистике ВОЗ, летальность от новой коронавирусной инфекции Covid -19 распределяется следующим образом: от 0,2% для людей младше 39 лет до 17,8% для тех, кому уже за 80 лет .

Лечение коронавирусной инфекции Covid-19

The Lancet была опубликована статься из которой следовала, что госпитальная летальность от коронавирусной инфекции Covid -19 существенно повышена в группе больных, при лечении которых использовали гидроксихлорахин или хлорахин, отдельно или в комбинации с антибиотиками – макролидами.
FDA отозвало разрешение на использование гидроксихлорахина для лечения нкоронавирусной инфекции Covid -19

ВОЗ объявило о немедленном и окончательном прекращении клинических испытаний гидроксихлорахина (Плаквенил, Иммард), хлорхина (Делагил), и комбинированного анти- ВИЧ препарата лопинавира+ ритонавира (Калетра, Калидавир, Лопирати) в рамках спонсируемого его клинического испытания Solidarity
Ремдесивир.

Влияет ли ремдесивир на клинический статус пациентов, госпитализированных с умеренной пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекции Covid -19?
В рандомизированном открытом исследовании фазы 3, в котором участвовали 584 пациента с новой коронавирусной инфекции Covid -19 средней степени тяжести, распределение клинического статуса на 11 день, измеренное по 7 -балльной порядковой шкале, было значительно лучше для тех, кто рандомизирован на 5 дневный курс ремдесивира (средняя продолжительность лечения 5 дней), по сравнению с пациентами, получавшими стандартную помощь. Разница между участниками, рандомизировнными на 10 дневный курс (средняя продолжительность лечения 6 дней) по сравнению со стандартным лечением существенно не отличалась.

FDA официально разрешило лечение новой коронавирусной инфекции Covid -19
плазмой реконвалесцентов.

Смертность снизилась у тех, кто получил вливание плазмы в первые 3 дня после госпитализации (8,7% против 11,9% на 7 й день и 21,6% против 26,7% на 30 день)
Смертность снизилась при переливании плазмы с наиболее высокими титрами антител

Фавипривир: по русски «Авифавир», « Арепливир», по китайски « Авиган» безопасен для продажи в аптеках?

Сравнение в Китае с Калетрой и испытуемых 40 пациентов в России недостаточно, чтобы сделать вывод о его безопасности. Есть побочные явления. Нет однозначных данных о безопасности применения этот препарата у беременных женщин.

Диагностика коронавирусной инфекции Covid-19

Изменение частоты ложноотрицательных результатов при диагностике новой коронавирусной инфекции Covid -19 на основе ПЦР в зависимости от времени с момента воздействия.

В день появления первых симптомов новой коронавирусной инфекции Covid -19
средняя частота ложноотрицательных результатов составила 38%. Этот показатель снизился до 20% на 8-й день (через 3 дня после появления симптомов), затем снова начал увеличиваться с 21% на 9-й день до 66% на 21 день

Серологическое исследование новой коронавирусной инфекции Covid -19

Большинство исследователей подтвердило более низкую серологическую распространенность новой коронавирусной инфекции Covid -19 у детей по сравнению со взрослыми, хотя серологическая распространенность у подростков оказалась такой же, как у взрослых. Сероскрининг населения в Исландии не выявил случаев инфицирования новым коронавирусом детей младше 10 лет, среди лиц более старших возрастов – 0,8%

Существуют предварительные данные о том, что дети и молодые люди менее подвержены заболеванию новой коронавирусной инфекции Covid -19 и вероятность контакта с коронавирусом у них ниже на 43% .

Имеются слабые доказательства того, что дети и молодые люди играют меньшую роль в передаче новой коронавирусной инфекции Covid -19 на популяционном уровне. Исследования не дают информации об инфекционности детей.

Иммунитет при коронавирусной инфекции Covid-19

Уровни нейтрализующих антител при новой коронавирусной инфекции Covid -19 падают быстрее, чем уровни антител, регистрируемых иммуноферментным методом. Через 3 месяца после развития симптомов новой коронавирусной инфекции Covid -19 нейтрализующие антитела сохраняются на высоком уровне в 17% случаев.

Повторное инфицирование новой коронавирусной инфекцией Covid -19

В мире появится первое научное подтверждение повторного инфицирования коронавирусом, сообщили учёные из Гонконгского университета.
Пациент (33- летний мужчина) был госпитализирован в конце марта с легкими симптомами новой коронавирусной инфекции Covid -19 (кашель, высокая температура, головная боль), у него были взяты образцы на ПЦР – анализ, часть из них заморозили.

В середине апреля пациент был уже выписан, но в августе он вновь обратил на себя внимание медиков, так как по возвращении из Европы ему нужно было сдать тест на коронавирус в аэропорту Гонконга. И он неожиданно оказался положительным. Мужчину снова госпитализировали, хотя у него не было никаких симптомов, и исследователи из университета Гонконга решили прочитать геномы вируса, выделяемого из новых и старых образцов. Оказалось, что они принадлежат разным родственным линиям, причем новый коронавирус относится к той ветке, которая сейчас наиболее распространена в Европе.

По материалам Малинниковой Е.Ю., зав. каф. вирусологии ФГБОУ ДПО РМАНПО