Актуальность ветряной оспы

Ветряная оспа находится на 2-м месте по распространенности и экономическим затратам после ОРВИ.
Сохраняется тенденция роста среднегодовых показателей заболеваемости.
В 2018 году зарегистрировано 837 829 случаев ветряной оспы (570,76 на  100 тыс.).
Зарегистрировано 2 случая летального исхода, один из них у ребенка!
94,4% заболевших — дети, из них 68,8% — в возрасте от 1 года до 6 лет (из них 56,2% в возрасте 3-6 лет).
В 2018 г вакцинировано около 57 тыс. человек (порядка 40% привитых детей вакцинировано в г. Москве).
Вакцинация детей школьного возраста позволила добиться стабилизации заболеваемости ветряной оспой в г. Москве, в то время как в целом по стране продолжает наблюдаться тенденция роста показателей заболеваемости этой инфекцией.
Динамика заболеваемости ветряной оспой  среди населения г. Москвы за 2017-2018 гг:
Заболеваемость ветряной оспой за 2018 г по сравнению с 2017 г повысилась на 7,8%, у детей на 4,5%.
Переболела 41 128
Показатель заболеваемости ветряной оспой  в 2018 г составил 362,48 на 100 тыс. населения (336,30 в 2017 г), среди детей 2057,54 на 100 тыс. (1969,85 в 2017 г).
Ежегодно вакцинируется 24-25 тысяч детей.

Клиника ветряной оспы

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев ветряная оспа протекает в легкой или среднетяжелой форме, существуют вероятность развития и тяжелых осложнений (ветряная оспа, ассоциированная с менингитом, энцефалитом, пневмонией или другими осложнениями).
Они не только осложняют течение самой болезни, но и могут привести к неблагоприятным исходам и постинфекционным синдромам, в т.ч. к иммунодефицитным состояниям, как и при других герпесвирусных инфекциях. Иммуносупрессия, в свою очередь, может стать причиной рецидива заболевания (опоясывающий лишай с возможным поражением ЦНС).

Ветряная оспа — это НЕ доброкачественная детская инфекция!

Частота осложнений — 7%.
Рост вспышечной заболеваемости в организованных коллективах.
Увеличение удельного веса подростков в структуре заболевших до 18-20% (всегда тяжело болеют!).
Высокая частота бактериальных гнойных осложнений и поражений ЦНС.
Генерализация инфекционного процесса.
Развитие гемофагоцитарного синдрома с летальным с исходом.

Группы риска тяжелой ветряной оспы

Непривитые дети:

  • с онко-гематологическими заболеваниями;
  • с аутоиммунными заболеваниями;
  • получающие иммуносупрессивную терапию, включая кортикостероиды;
  • после трансплантации внутренних органов;
  • с тяжелыми хроническими заболеваниями (обменно-метаболические, эндокринные,
    муковисцидоз, нервно-мышечная патология, хронические заболевания легких, почек, сердечно- сосудистой системы);
  • с ВИЧ-инфекцией.

Тяжелая ветряная оспа

Типичная тяжелая форма

Высыпания при тяжелой ветряной оспе чрезвычайно обильные, крупные, «застывшие» в одной стадии.
Температура тела повышается выше 39 С, выраженная интоксикация.
В острый период ветряной оспы возможно развитие специфической пневмонии, менингоэнцефалита (церебеллита).

Развитие гемофагоцитарного синдрома (активации макрофагов — острая форма
иммунодефицита) с летальным с исходом (развиваются неконтролируемые кровотечения на фоне острой тромбо- и лейкопении).

Геморрагическая форма

Развивается у детей с различными нарушениями свертывающей системы крови, гемобластозами.
Содержимое везикул становится геморрагическим на 2-3 день высыпаний.
Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота.
Прогноз часто неблагоприятный.

Генерализованная (висцеральная) форма

Встречается у новорожденных, чьи матери не болели ветряной оспой, а также у детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих стероидные гормоны.
Заболевание характеризуется нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах: печени, почках, надпочечниках, поджелудочной железе, селезенке, головном мозге.
Протекает крайне тяжело, часто заканчивается летальным исходом.
У умерших больных при морфологическом исследовании обнаруживаются мелкие очаги некроза во внутренних органах.

Ветряная оспа во время беременности

Осложнения во время беременности и у новорожденных:
Синдром врожденной ветряной оспы (2% новорожденных при контакте с вирусом на 13-20 неделе гестации). Вызывает очень тяжелые повреждения у плода.
Неонатальная ветряной оспы — при контакте с вирусом менее чем за 14 дней до родов. Повышается риск тяжелого течения заболевания.

Лечение ветряной оспы

При тяжелых и генерализованных формах ветряной оспы, включая менингоэнцефалит, назначаются противовирусные препараты (виролекс, зовиракс, ацикловир) по 15-30 мг/кг/сут. в/в в течение 7 дней и более..

При первых признаках бактериальной инфекции и при иммуносупрессии назначаются
антибиотики незамедлительно в возрастной дозировке изолированно или в комбинации — в/м или per os в зависимости от тяжести бактериального очага.
Неосложненные формы не требуют лечения!
ИФН в схеме лечения осложненной ветряной оспы
Ацикловир в/в капельно 10-15 мг/кг 3 р/сутки
+
Интерфероны альфа — виферон 500 тыс. — 1 млн ед. 2 р/сутки. Длительность терапии 10-14 дней.
Эффективность такой комбинации доказана, частота развития осложнений значительно
снижается.

Развитие иммуносупрессии, характерной для инфекционного процесса любой формы тяжести ветряной оспы является показанием для назначения не только противовирусных препаратов, но и системной иммунотерапии в/в иммуноглобулинами.
Высокая вирусная нагрузка при ветряной оспы, обусловленная локальной репликацией вируса в очагах высыпаний, обосновывает необходимость назначения лекарственных средств системного и локального иммунного механизма действия.