Дисбактериоз и иммунитет
Кишечник – самый большой «иммунный орган» человека. Микрофлора участвует в формировании как местного (активация продукции иммуноглобулинов А, фагоцитарной активности), так и системного иммунитета. Само наличие бактерий оказывает постоянный антигенный тренирующий эффект.
В слизистой кишечника локализовано около 80% иммунокомпетентных клеток, 25% слизистой оболочки кишечника состоит из иммунологически активной ткани.
Функции иммунной системы кишечника:
- Распознавание антигена
- Удаление бактерий, вирусов
- Выработка толерантности ( устойчивости) к белкам пищи
Микрофлора человека:
- 10 в 13 степени – количество клеток в взрослого человека,
- Более 100 миллиардов бактерий, 99% анаэробы
- Биомасса составляет 1-3 кг
- Не культивировано от 70 до 90% микроорганизмов
- На коже 2-3 метра квадратного – 10 в 5-6 степени КОЕ/г микробных клеток
- Слизистая кишечника на 200-300 м2 -10 в 14 степени КОЕ/г
- В слюне 10в 12 степени КОЕ/г анаэробов/аэробам 10/1
- Желудок и тонкий кишечник -10 в 5 степени КОЕ/г
- Толстый кишечник 180-200 м2 – 10 в 12 степени КОЕ/мл
- Женские гениталии -10 в 8 степени КОЕ/мл, соотношение анаэробов/аэробам в 10 раз меньше
Функции микрофлоры кишечника
-
- Защитная функция (колонизационная резистентность) – предотвращение колонизации желудочно – кишечного тракта условно – патогенной микрофлорой и патогенными микроорганизмами (конкуренция за питательные вещества и рецепторы адгезии, выработка органических кислот, перекиси водорода, бактериоцинов и др.)
- Пищеварительная функция (регуляция функций кишечника, утилизация питательных субстратов.
Облигатная микрофлора толстой кишки – гидролиз белков, омыление жиров, сбраживание углеводов.
Протеолитические микроорганизмы ферментируют протеины. Сахаролитическая микрофлора расщепляет целлюлозу и гемицеллюлозу до кислых жирный кислот) - Детоксикационная и антиканцерогенная функция.
- Синтетическая функция
Синтез макро и микронутриентов, витаминов группы В, С,К, никотиновой кислоты - Регуляция обмена холестерина, оксалатов.
Бифидо- и лактобактерий снижают всасывание холестерина. Некоторые лактобактерий в анаэробных условиях участвуют в метаболизме оксалатов. И приводят к снижению секреции оксалатов с мочой. - Генетическая функция.
Микробиота является генетическим банком, обмениваясь генетическим материалом с клетками человека путем фагоцитоза. В результате этого микробиота приобретает рецепторы и другие антигены, присущие ее хозяину и делающие ее своей для иммунной системы. - Иммуногенная функция – слизистая кишечника имеет лимфоидную ткань.
Нормальная флора нейтрализует токсические метаболиты, предохраняя энтероциты и отдаленные органы от воздействия повреждающих факторов и канцерогенов
Факты о микрофлоре
- На питание макрофлоры расходуется около 20% питательных вещества, поступающий в кишечник и 10 % энергии
- Кишечная микробиота, как что-то неизменное не существует, она представляет собой динамически меняющуюся смесь микробов, типичных для каждого человека.
Отрицательные функции микрофлоры толстой кишки и механизм их реализации
- Источник эндогенной инфекции – гнойно –септические и другие болезни
- Сенсибилизирующая – аллергические проявления
- Сохранение плазмидных генов – формирование патогенных клонов
- Мутагенная активность – возникновение и развитие опухолей
Причины дисбактериоза
Ятрогенные воздействия (антибактериальная терапия, гормонотерапия, применение цитостатиков, лучевая терапия, оперативные вмешательства)
Фактор питания (дефицит пищевых волокон, потребление пищи, содержащей антибактериальные компоненты, консерванты, красители и др. ксенобиотики, несбалансированное по составу нутриентов и минорых компонентов питание, нерегулярное питание, резкая смена рациона и режима питаня)
Стрессы различного генеза
Острые инфекционные заболевания ЖКТ
Снижение иммунного статуса различного генеза
Ксенобиотики различного происхождения
Нарушение биоритмов, дальние поездки
Заболевания внутренних органов, в первую очередь ЖКТ
Классификация дисбактериоза
По степени компенсации процессов:
Дисбактериоз 1 степени (компенсированный)
Дисбактериоз 2 степени (субкомпенсированный)
Дисбактериоз 3 степени (декомпенсированный)
Дисбактериоз 4 степени (декомпенсированный, с угрозой генерализации инфекции, сепсиса и септикопиемии)
По виду возбудителя
Стафилококковый дисбактериоз
Кандидозный дисбактериоз
Протейный дисбактериоз
Дисбактериоз, вызванный синегнойной палочной, гемолитической кишечной палочкой
и др.
Проявления дисбактериоза
- Нарушение процессов пищеварения:
Синдром мальдигестии
Синдром мальабсорбции
Синдром раздраженного кишечника
Снижение детоксикационной функции печени - Инфекционные осложнения
- Онкогенная активность
- Аллергические заболевания
- Метаболические нарушения
- Гиповитаминоз, авитаминоз
Диагностика дисбактериоза
Копрологическое исследование дисбактериоза
Биохимические исследования кишечного содержимого – определение и выявление в кале ферментов щелочной фосфатазы и энтерокиназы
Метод газожидкостной хроматографии фекалий (ГЖХ)
Метод хромато- масспектрометрии по определению длинноцепочечных клеточных жирных кислот
Метод газожидкостной хроматографии по обнаружению летучих жирных кислот (ЛЖК)
Метод Казеинолитический тест. Определяет протеолитическую активность фекалий
Серологические и иммунологические тесты. Определение уровня эндотоксинов
Лечение дисбактериоза
Энтеросорбция:
Энтеросорбенты.
Пищевые волокна.
Пектины
2.Подавление развития патогенной микрофлоры
(При 3-4 степени дисбактериозов применяются антибактериальные препараты)
Кишечные антисептики.
Противогрибковые препараты
3. Восстановление микрофлоры:
Пробиотики.
Симбиотики
4. Стимулирование роста микрофлоры:
Пробиотики
Симбиотики
5. Усиление желчеобразовательной ,желчевыделительной и детоксицирующий функции печени: Гепатопротекторы
Улучшение метаболической активности в клетках и тканях человека
6. Коррекция иммунитета
7. Усиление пищеварения – ферментные препараты метаболической коррекции