ОРВИ

Возбудители ОРВИ

Причины всеобщей ежегодной заболеваемости: разнообразие возбудителей
(этиологическая структура ОРВИ)
Существует большое количество циркулирующих патогенов, способных поражать человека, ранее не встречавшегося с определенным вирусом.

Типичные патогены ОРВИ

• Вирус группы А — наиболее агрессивная и изменчивая группа: H1N1, H2N2, H3N2, H5N1, H1N1, H7N2, H9N2. Ежегодная вакцинация в 60-70% случаях предотвращает развитие заболевания при контакте с вирусом, предотвращая возникновение ОРВИ
• Вирусы гриппа В и С.
• Вирусы парагриппа — 1, 2, 3, 4, 5.
• Аденовирусы ˃ 90 типов. Каждый из них может вызвать разные заболевания, даже несколько раз за 1 сезон.
• Респираторно-синцитиальные вирусы: 2 серовара.
• Риновирусы (РВИ): 113 серотипов.
• Реовирус: 3 серотипа — 1,2,3.
• Коронавирусы: 3 серотипа.
• Энтеровирусы: 30 серовара.

Нетипичные патогены при ОРЗ

• Хламидии и хламидофилы: Ch.trachomatis (3 биовара), Ch.pneumoniae, Ch.psittaci.
• Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae).
• Бактериальные патогены (пневмококки, стафилококки, стрептококки, Hib, клебсиелла, Haemophilus influenzae тип b).
• Грибы рода Candida и др. При нормальном иммунном ответе в ряде случаев не вызывают тяжелую форму и протекают легко с катаральным синдромом.

Сезонность ОРВИ

Регистрируются круглогодично: риновирусы — с марта по октябрь, энтеровирусная инфекция — в теплое время года, парагрипп и аденовирусы — в летний период.
Повышение заболеваемости ОРВИ в осенне-зимне-весеннее время года связано контактом источника инфекции с интактным не иммунным организмом. Тогда как летом в период отпусков реже происходят интеркуррентные контакты между больными ОРВИ и здоровыми людьми..

Основные факторы, снизившие смертность от всех инфекционных заболеваний (ВОЗ)

• Доступность чистой воды: для питья и личной гигиены, проведения санации.
• Вакцинация.

Сравнение противомикробной активности антисептиков и проточной воды

Вода с мылом эффективнее антисептических средств, в том числе спиртосодержащих, для очищения рук от Clostridium difficile (возбудитель внутрибольничных инфекций с тяжелым поражением кишечника).
Нет данных, что антибактериальное мыло эффективнее обычного в очищении кожи от бактерий.

Источник ОРВИ

• Восприимчивый/не иммунный организм: до момента инфицирования человек давно или вообще не контактировал с конкретным вирусным агентом.
• Воздушно-капельный путь передачи (классический) — непосредственный контакт не иммунного организма с источником инфекции.
• Контактный путь (аутоинокуляция/самозаражение). После контакта с загрязненными поверхностями/предметами, человек немытыми руками прикасается к своим кожным покровам, носовым ходам, употребляет пищу и т.д.
  Таким образом, чистые кожа и слизистые — залог здоровья

Пути очищения:

• Механический: удаление воспалительных факторов и/или инфекционных патогенов с кожи и слизистых.
• Химический:
  избирательная инактивация антисептиками определенных типов патогенов;
  возможен принцип биотопа: активация патогенов, устойчивых к  определенному антисептику или антибиотику, рост которых ранее подавлялся условно-патогенной микрофлорой (замена одного возбудителя на другой).

Клиника ОРВИ

Контакт возбудителя ОРВИ с интактным не иммунным организмом.
Вирус, попав на слизистую оболочку носа и ротоглотки, активирует провоспалительные системы, которые запускают иммунологические процессы по санации и формированию устойчивого иммунитета..

Острое начало (ответная иммунная реакция): повышение температуры тела, интоксикация, катаральные явления верхних дыхательных путей.
3-5 день болезни — период «перелома». При хорошем иммунном ответе (местном/общем), наступает выздоровление. При наличии факторов, способствующих более тяжелому течению (хронические заболевания и др.), как правило, заболевание продолжается.
Воспалительный процесс при ОРВИ может сохраняться до 7-14 дней и в большинстве случаев не требует терапии (согласно клиническим рекомендациям).Однако, несмотря на положения клинических рекомендаций при ОРВИ, после 5-го дня болезни при сохранении симптомов ОРВИ практически в 90% случаях используются антимикробные средства или антибиотики, не рекомендованные в рутинной практике.

Диагноз ОРВИ

Большинство случаев ОРВИ остается без вирусологической или бактериологической расшифровки.
Диагностируется ОРВИ  симптоматически: ринит, риносинусит, интоксикация, повышение температуры тела

Однако такой подход правомочен только при легком течении заболевания. При усугублении состояния, диагноз ОРВИ пересматривается или дополняется соответствующим осложнением или сопутствующей патологией.

При типичном течении, респираторная инфекция ОРВИ характеризуется ринитом, риносинуситом, ринофарингитом. Слизистая носовых ходов тесно взаимосвязана со слизистыми воздухоносных пазух, поэтому любой ринит сопровождается тем или иным видом синусита даже при легких и среднетяжелых формах ОРВИ.
При остром воспалительном процессе, на рентгенологическом исследовании/компьютерной томографии в придаточных пазухах носа визуализируется воспалительный процесс в виде пристеночного утолщения. Однако сложно определить этиологию воспаления (бактериальная/вирусная), что нередко приводит к необоснованному назначению антибиотиков.
На фоне ОРВИ у многих пациентов с хроническим риносинуситом происходит обострение процесса, который становится ведущим клиническим симптомом, требующим лечения.