Этиология клещевого энцефалита

Возбудитель клещевого энцефалита — вирус семейства Flaviviridae, относится к арбовирусным инфекциям.

Различают 5 генотипов клещевого энцефалита  :
  • дальневосточный,
  • западный (центрально-европейский),
  • греко-турецкий,
  • восточно-сибирский,
  • урало-сибирский.
Генотипы  клещевого энцефалита в свою очередь объединены в 3 субтипа:
  • Восточноевропейский,
  • Сибирский,
  • Дальневосточный.

Все три субтипа клещевого энцефалита  распространены на  территории РФ. Дальневосточный субтип чаще всего ассоциирован с неврологическими осложнениями.  Долго сохраняется в молоке или масле.
Основной резервуар — мелкие грызуны.

Эпидемиология клещевого энцефалита

Ежегодно в мире выявляется 10-12 тыс. случаев клещевого энцефалита.
Клещевой  энцефалит  распространен в странах Восточной, Центральной и Северной Европы, на севере Китая, Монголии и в России.

Возможные пути передачи клещевого энцефалита:

  • алиментарный (употребление сырого козьего молока);
  • контактный/воздушно-капельный (аварии в лабораториях, занос на слизистые оболочки при раздавливании и инфицировании руками).
Учет многолетней заболеваемости: не превышает 14 случаев клещевого энцефалита  в год (12 в 2018г) в г. Москве.

Все случаи клещевого энцефалита завозные, кроме одного в 2017, когда регион выяснить не удалось.

Самая высокая заболеваемость клещевого энцефалита  отмечается в Балтийских странах, Словении и на территории РФ.
Механизм передачи клещевого энцефалита — трансмиссивный
Переносчики — иксодовые клещи.
Реализация: присасывание или раздавливание клеща на коже.

Классификация клещевого энецефалита

По форме клещевого энцефалита:
  • инаппаратная (субклиническая),
  • лихорадочная, менингеальная,
  • менингоэнцефалитическая,
  • полиомиелитическая,
  • полирадикулоневротическая.
По течению клещевого энцефалита :
  • острое,
  • двухволновое,
  • проградиентное (хроническое).
По тяжести клещевого энцефалита :
  • стертое,
  • легкое,
  • средней тяжести,
  • тяжелое.

Клиника клещевого энцефалита

Инкубационный период  при клещевом  энцефалите — 7-14 дней (5-25 дней), при алиментарном заражении 2-3 дня.

Лихорадочная форма клещевого энцефалита :

лихорадка 3-5 дней, головная боль, слабость, тошнота.
Прогноз благоприятный.

Менингеальная форма клещевого энцефалита :

лихорадка 7-14 дней, сильная головная боль, усиливающаяся при малейшем движении головы; головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь; положительные менингеальные симптомы; в ликворе лимфоцитарный цитоз, повышение уровня белка.
Исход благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита:

к симптомам менингита добавляются сонливость,
заторможенность, нарушение сознания, очаговые поражения черепных нервов, судороги, стволовые расстройства, парезы на любых уровнях.

Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита:

фебрильная лихорадка, общемозговая симптоматика, поражение передних рогов спинного и продолговатого мозга, вялые парезы шейно-плечевой локализации и нижних конечностей, атрофия пораженных мышц (2-3 неделя болезни).

Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита:

поражение нервов и спинномозговых корешков; боли по ходу нервных стволов и парестезии; положительные симптомы Ласега и Вассермана; расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу; может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри.

Диагностика клещевого энецефалита

Ключевые моменты:

  • Лихорадка и/или неврологические симптомы.
  • Эпидемический сезон.
  • Факт пребывания на эндемичной территории.
  • Присасывание клеща/«лесной фактор»/употребление сырого молока.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита

  • Вирусологический метод исследование клещевого энцефалита.
  • Серологический (ИФА) метод исследование клещевого энцефалита.
  • Молекулярно-генетический (ПЦР) метод исследование клещевого энцефалита.

Материал для исследования: сыворотка крови, спиномозговая жидкость  и др..

Лечение клещевого энцефалита

Эффективная противовирусная терапия  клещевого энцефалита не разработана!

Препараты выбора для лечения клещевого энцефалита :
Специфический иммуноглобулин  человека.
Препараты интерферона
Индукторы интерферона.
Рибавирин.
Иммуноглобулин  для внутривенного  введения.

Профилактика клещевого энцефалита

На территории РФ зарегистрировано 4 вакцины против клещевого энцефалита . У всех вакцин против  клещевого энцефалита аналогичные схемы вакцинации, включая экстренные (V1 через 2 недели V2 еще через 2 недели формируется защитный титр антител).
При противопоказаниях к вакцинации или позднем обращении используется иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита.