Вторичный иммунодефицит

Вторичный иммунодефицит при онкологических заболеваниях

Вторичный иммунодефицит при опухолевом росте имеется всегда, хотя само заболевание развивается на фоне нарушений иммунореактивности. Иммунодепрессивное действие опухоли обусловлено интоксикацией, стимуляцией супрессорных механизмов и выделением прямых блокирующих и ингибирующих факторов опухолевыми клетками. Кроме того, кроветворная и лимфоидная ткань может замещаться раковой. Вторичный иммунодефицит усиливается и противораковой химио- и радиотерапией, а также операцией.

Вторичный иммунодефицит при удалении или поражении органов иммунной системы

При некоторых заболеваниях, например аутоиммунной тромбоцитопении, одним из методов лечения является удаление селезенки, при травмах может происходить отрыв этого органа, и его также удаляют. Развивается аспленический синдром, наиболее выраженный, если дело касается детей. Проявляется бактериальными инфекциями.

Причин здесь несколько. Прежде всего, селезенка является органом, где более всего продуцируются антитела, особенно класса IgM. Именно IgM первыми осуществляют антимикробную защиту. Снижается, хотя и в меньшей степени, синтез антител других классов Ig, нарушаются механизмы активации системы комплимента. Все это уменьшает эффективность фагоцитоза. В результате теряется способность к клиренсу бактерий, т. к. слабо опсонизированные бактерии обычно удалялись селезенкой, а ее нет, печень же удаляет только высоко опсонизированные микроорганизмы, а синтез Ig нарушен. При аспленическом синдроме у взрослых более развиты адаптационные механизмы, выше опсонизирующая активность антител, лучше удаляются микроорганизмы через печень, чем у детей, и потому у последних потеря селезенки протекает с более тяжелой клинической симптоматикой инфекций, вплоть до септических осложнений.
Известны случаи регенерации(восстановления) селезеночной ткани в брюшной полости, тогда аспленический синдром вообще может не проявляться.
Удаление других лимфоидных органов также небезразлично для организма и работы иммунной системы. При удалении аденоидов и миндалин нередки случаи распространения локализованных на уровне этих органов патологических состояний на нижележащие воздухоносные пути, учащаются бронхиты и даже пневмонии.
Удаление аппендикса при катаральном аппендиците, как было показано при исследовании американских авторов, повышает частоту опухолевых заболеваний брюшной полости у этих людей в десятки раз по сравнению с популяцией в целом.

Вторичный иммунодефицит при эндокринной патологии

Нарушения обмена, питания, недостаток витаминов, эндокринные заболевания, приводящие к дисбалансу обменных процессов (белкового, минерального обменов, микроэлементного состава и сахара), тяжело отражаются на количественных и функциональных характеристиках иммунной системы. Развивается лимфопения (снижается содержание лимфоцитов в крови), падает активность Т- системы. Снижается и активность тимических факторов. Следствием являются инфекции, в свою очередь усугубляющие иммунодефицитность. Особенно тяжело проявляются симптомы у детей раннего возраста при неполноценном питании, при анорексии у взрослых. Существенно нарушается деятельность иммунной системы при заболеваниях печени (остром и хроническом гепатите, циррозах и т. п.). При этом страдает синтез компонентов системы комплимента, снижаются фагоцитарные показатели, число и функция Т-лимфоцитов, синтез многих растворимых факторов, участвующих в неспецифической и специфической защите.
При уремии также наблюдается Т-клеточная депрессия за счет снижения числа и функции Т-лимфоцитов и концентрации тимозина.
Вторичный иммунодефицит всегда сопровождает эндокринопатииВ норме гормоны эндокринной системы усиливают или подавляют иммунореактивность, т. е. регулируют ее уровень в зависимости от внутренних или внешних условий, способствуя адаптации конкретного человека к конкретной ситуации. Если же появляется изменение деятельности эндокринных желез — эндокринное заболевание, то на определенном его этапе всегда обнаруживаются нарушения иммунитета. Взаимодействие эндокринной системы и иммунной системы начинается еще во внутриутробном периоде жизни человека. Потому нарушение гормонального баланса матери может отражаться на функциях эндокринной и иммунной систем будущего ребенка. Активным стимулирующим действием на лимфоциты обладают гормоны гипофиза: соматотропный, тиреотропный, например, гормоны щитовидной железы. При их недостаточности развивается дефицит клеточных типов ответа, так же как при гипопаратиреозе.
Недостаток эстрогенов ослабляет работу фагоцитов, местную защиту слизистых половых путей женщин, что часто наблюдается при хронических вульво- вагинитах.
Эстрогены усиливают противоопухолевое действие иммунных клеток, поскольку определяют уровень распознавания мутантных клеток.
Эстрадиол и прогестерон, наоборот, сдерживают пролиферацию иммунных клеток и их поступление из костного мозга в кровь. Кроме того половые гормоны регулируют созревание лимфоцитов в тимусе и даже могут в нем синтезироваться. В свою очередь гормоны тимуса изменяют высвобождение гормонов гипофиза, регулирующих деятельность половых желез. Приведенные примеры взаимодействия эндокринной и иммунной систем доказывают возможность вторичного иммунодефицита при эндокринопатиях.

Дефект иммунитета выявляется при сахарном диабете, особенно инсулинозависимом, поскольку инсулин также является активатором Т-лимфоцитов. Экзогенный инсулин действует непостоянно и в нефизиологических дозах, потому не может адекватно выполнять функции эндогенного. Нарушается фагоцитоз, развиваются аутоиммунные процессы.
Таким образом, любые эндокринные заболевания сопровождаются дисбалансом иммунобиологического надзора, поскольку в норме гормоны оказывают регулирующее влияние того или иного рода на иммунные клетки их функции и наоборот. Отсутствие или недостаток взаимовлияния и приводит к иммунодефицитности, которая в свою очередь усугубляет эндокринопатию и т. д., появляется порочный круг.
Клиническим проявлением вторичного иммунодефицита при эндокринной патологии чаще всего являются инфекционно-воспалитель ные процессы. Компенсация эндокринного заболевания более или менее благоприятно отражается и на иммунной системе, присоединение иммуномодулирующей терапии увеличивает шансы эффективности лечения эндокринного процесса.