Клещевой энцефалит

Этиология клещевого энцефалита

Возбудитель клещевого энцефалита — вирус семейства Flaviviridae, относится к арбовирусным инфекциям.

Различают 5 генотипов клещевого энцефалита  :

• дальневосточный,
• западный (центрально-европейский),
• греко-турецкий,
• восточно-сибирский,
• урало-сибирский.

Генотипы  клещевого энцефалита в свою очередь объединены в 3 субтипа:

• Восточноевропейский,
• Сибирский,
• Дальневосточный.

Все три субтипа клещевого энцефалита  распространены на  территории РФ. Дальневосточный субтип чаще всего ассоциирован с неврологическими осложнениями.  Долго сохраняется в молоке или масле.
Основной резервуар — мелкие грызуны.

Эпидемиология клещевого энцефалита

Ежегодно в мире выявляется 10-12 тыс. случаев клещевого энцефалита.
Клещевой  энцефалит  распространен в странах Восточной, Центральной и Северной Европы, на севере Китая, Монголии и в России.

Возможные пути передачи клещевого энцефалита:

• алиментарный (употребление сырого козьего молока);
• контактный/воздушно-капельный (аварии в лабораториях, занос на слизистые оболочки при раздавливании и инфицировании руками).

Все случаи клещевого энцефалита завозные, кроме одного в 2017, когда регион выяснить не удалось.

Самая высокая заболеваемость клещевого энцефалита  отмечается в Балтийских странах, Словении и на территории РФ.
Механизм передачи клещевого энцефалита — трансмиссивный
Переносчики — иксодовые клещи.
Реализация: присасывание или раздавливание клеща на коже.

Классификация клещевого энецефалита

По форме клещевого энцефалита:

• инаппаратная (субклиническая),
• лихорадочная, менингеальная,
• менингоэнцефалитическая,
• полиомиелитическая,
• полирадикулоневротическая.

По течению клещевого энцефалита :

• острое,
• двухволновое,
• проградиентное (хроническое).

По тяжести клещевого энцефалита :

• стертое,
• легкое,
• средней тяжести,
• тяжелое.

Клиника клещевого энцефалита

Инкубационный период  при клещевом  энцефалите — 7-14 дней (5-25 дней), при алиментарном заражении 2-3 дня.

Лихорадочная форма клещевого энцефалита :

лихорадка 3-5 дней, головная боль, слабость, тошнота.
Прогноз благоприятный.

Менингеальная форма клещевого энцефалита :

лихорадка 7-14 дней, сильная головная боль, усиливающаяся при малейшем движении головы; головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь; положительные менингеальные симптомы; в ликворе лимфоцитарный цитоз, повышение уровня белка.
Исход благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита:

к симптомам менингита добавляются сонливость,
заторможенность, нарушение сознания, очаговые поражения черепных нервов, судороги, стволовые расстройства, парезы на любых уровнях.

Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита:

фебрильная лихорадка, общемозговая симптоматика, поражение передних рогов спинного и продолговатого мозга, вялые парезы шейно-плечевой локализации и нижних конечностей, атрофия пораженных мышц (2-3 неделя болезни).

Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита:

поражение нервов и спинномозговых корешков; боли по ходу нервных стволов и парестезии; положительные симптомы Ласега и Вассермана; расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу; может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри.

Диагностика клещевого энецефалита

Ключевые моменты:

• Лихорадка и/или неврологические симптомы.
• Эпидемический сезон.
• Факт пребывания на эндемичной территории.
• Присасывание клеща/«лесной фактор»/употребление сырого молока.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита

• Вирусологический метод исследование клещевого энцефалита.
• Серологический (ИФА) метод исследование клещевого энцефалита.
• Молекулярно-генетический (ПЦР) метод исследование клещевого энцефалита.

Материал для исследования: сыворотка крови, спиномозговая жидкость  и др..

Лечение клещевого энцефалита

Эффективная противовирусная терапия  клещевого энцефалита не разработана!

Препараты выбора для лечения клещевого энцефалита :
Специфический иммуноглобулин  человека.
Препараты интерферона
Индукторы интерферона.
Рибавирин.
Иммуноглобулин  для внутривенного  введения.