Синдром хронической усталости

Признаки синдрома хронической усталости

• Длительно протекающий инфекционно – воспалительный процесс ротоглотки и носовой полости (невысокая температура, боли в горле, шейная лимфоаденопатия)
• Неврологическая патология (нарушения сна по типу бессонницы или выраженной сонливости, снижение памяти, апатия, эмоциональная неустойчивость, снижение концентрации внимания)
• Повышенная чувствительность к действию лекарственных аллергенов, пищевых продуктов, алкоголю, солнечному излучению и др.)
• Вегетативно – эндокринные нарушения (снижение или повышение массы тела, дисфункция ЖКТ – снижение аппетита, аритмия, сердцебиение, потливость. и т.д)
• Клинические признака аутоиммунитета: артралгии, миалгии, фибромиалгии

Болезнь не имеет географических границ, этнических и социальных рамок. Синдромом хронической усталости чаще страдают женщины 20- 40 лет. Пациенты с синдромом хронической усталости замечают появление симптомов заболевания после перенесенного острого респираторного заболевания, физического или психического стресса.
У основной массы пациентов симптомы возникают в период разгара вирусного заболевания, далее в течение нескольких недель они немного уменьшаются, но полного выздоровления не наступает.

Организм в состоянии хронической усталости балансирует на краю пропасти и для активизации клинических проявлений достаточно даже минимального негативного воздействия.

Причины возникновения синдрома хронической усталости

Причины возникновения синдрома хронической усталости по-прежнему до конца не ясны. Предполагается, что причинным фактором могут являться, в-первую очередь,  вирусные инфекции.
Определенную роль в патогенезе синдрома играют:  генетическая предрасположенность, иммунологические дисфункции.
Существует теория, рассматривающая синдром хронической усталости как мультифакторное расстройство взаимодействия иммунной, нейроэндокринной и нервной систем, проявляющееся у генетически предрасположенных лиц.
Ведущий механизм синдрома хронической усталости - дисфункция иммунной системы на фоне продолжительного физического и/ или психоэмоционального перенапряжения.

По мнению академика Н.Г. Арцимович (2002), синдром хронической усталости - постинфекционное хроническое заболевание, основное проявление которого - беспричинная выраженная общая слабость, выводящая на продолжительное время человека из активной жизни.
Так как основные системы органов, поражаемые при этом заболевании: иммунная и центральная нервная, название заболевания было изменено на синдром хронической усталости и иммунной дисфункции, что в полном объеме отражает патогенетическую основу заболевания и разграничивает синдром хронической усталости и естественное недомогание больных после перенесенный острых заболеваний и на фоне хронических болезней, травм.
При этом многими исследователями подчеркивается, что синдром хронической усталости - это  заболевание.

Клиника синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости имеет различные клинические проявления. Чаще встречается в странах с высоким уровнем жизни. Пациентов беспокоят различные неврологические расстройства, возникающие после стрессов:

• Нарушение памяти, утомляемость
• Головные боли, боли в суставах, миалгии, хроническая простуда
• Сниженный тонус
• Снижение памяти, нарушение сна, рассеянность, раздражительность.

Страдает и эмоциональная сфера. Могут быть приступы паники или расстройства настроения, кроме этого могут редеть и выпадать волосы. Заболевание может длиться несколько месяцев или лет. В большинстве случаев эти жалобы сопровождаются длительной невысокой температурой (субфебрилитет), ночной потливостью, увеличением лимфоузлов (лимфоаденопатия), неприятными ощущениями в суставах.

Синдрому хронической усталости подвержены пациенты из разных социально – демографических групп и любых географических районов. Частота возникновения синдрома хронической усталости: от десяти до сорока пациентов на сто тысяч населения.

По данным многочисленных литературных источников, синдром хронической усталости появляется не только на фоне вирусных заболеваний, но и на фоне бактериальных и грибковых инфекций, лекарственной терапии, нарушения питания, аллергических реакций, сопровождать гормональные нарушения, аутоиммунные состояния, значительные физические  нагрузки.

В наши дни во многих странах, особенно в США, ведутся исследования, целью которых является решение вопросов иммунопатогенеза и лечения синдрома хронической усталости. Многочисленные научные исследования подтверждают, что синдром хронической усталости - набор симптомов, появляющийся на фоне определенных заболеваний и проявляющийся нарушением работы иммунной, нервно – психической и эндокринной систем.

На сегодняшний день разработаны методы специфической диагностики  и адекватной иммунной терапии  пациентов с вторичными иммунодефицитами, сопровождающимися инфекционным синдромом.
Пролечены с положительными клинико – иммунологическим эффектом  пациенты, большинство из которых нуждались и продолжают нуждаться в длительной индивидуальной иммунотерапии, а также в иммунопрофилактике инфекционной патологии. Обращает внимание, что более 1/3 пациентов имеют многочисленные жалобы, укладывающиеся в симптоматику синдрома хронической усталости, при этом практически в 100% случаев подтверждается лабораторно дисфункция иммунной системы и различные нарушения интерферонового статуса.

Вирусы и синдром хронической усталости

Еще на начальных этапах изучения проблемы синдрома хронической усталости предполагалось, что вирусные инфекции представляют собой основную причину возникновения синдром хронической усталости. Наибольшее внимание придавали роли герпесвирусов: вирусу герпеса человека 6 типа и вирусу Эпштейна – Барр. В дальнейшем данные выводы подвергались сомнению, однако по мере возникновения новых методов идентификации вирусов мнение ученых по данному вопросу менялось.

Индукторами синдрома хронической усталости часто служат герпесвирусы: вирус Эпштейна — Барр, вирус герпеса 6 типа, а также ретровирусы.
В развитии синдрома хронической усталости принимают также участие цитомегаловирус, вирус герпеса 7 и 8 типа, вирусы Борна, энтеровирус, арбовирус. В настоящее время установлено существенное значение вируса герпеса 6 типа в развитии синдрома хронической усталости: часто выявляются антитела к этому вирусу (ИФА метод), вирусная ДНК (ПЦР диагностика)
Доказана возможность развития синдрома хронической усталости после инфекционного мононуклеоза. Определено участие Эпштейна — Барр вируса  в иммунологических нарушениях при синдроме хронической усталости

Главные причинозначимые факторы, способствующие формированию синдрома хронической усталости:

• Вирусные инфекции
• Инфекции, вызванные риккетсиями и спирохетами
• Воздействие  различных токсических факторов
• Отравление  хлорорганическими соединениями
• Осложнения лекарственной терапии (антидепрессанты и др.)
• Аллергические заболевания
• Нарушения питания
• Стресс
• Врожденная предрасположенность

Синдром хронической усталости при простудных заболеваниях

При обследовании пациентов, страдающих повторными заболеваниями бронхо-легоной системы и назофарингеальной области, проведением физикального обследования, были отмечены определенные признаки синдрома хронической усталости у иммунокопрометированнх пациентов, страдающих повторными (от 6 до 24 и более раз в год) простудными заболеваниями. Под простудными заболеваниями подразумеваются частые ОРВИ и/ или обострения хронических бактериальных заболеваний (бактериальный фарингит или тонзиллит).

Свыше 50%   пациентов этой группы  также имели одновременно и частые обострения герпетической инфекции (вирус простого герпеса 1, 2 типа):  5-25 обострения в год и более.
В 70% случаев в соскобе из зева или слюне выявлялся вирус герпеса человека 6 типа или вирус Эпштейна –Барр (анализ выполнен методом ПЦР)
У всех пациентов были обнаружены изменения в иммунной системе в виде нарушений по одному звену или комбинированный иммунодефицит.
У данной группы больных, кроме признаков простудных заболеваний и обострения герпесвирусной инфекции, имели место симптомы, характерные для синдрома хронической усталости:

• Усталость продолжительностью не менее шести месяцев с ухудшением не менее  пятьдесяти процентов прежнего самочувствия
• Выраженная физическая утомляемость с длительной (более 24 часов) усталостью
• Физическая утомляемость стойкого характера, неадекватная физической или психоэмоциональной нагрузке
• Ощущение мышечной слабости
• Постоянные или периодически возникающие головные боли
• Снижение памяти
• Нарушение концентрации внимания
• Нарушение процессов запоминания
• Нарушение сна: сонливость или бессонница
• Психогенные депрессии
• Раздражительность
• Непреходящие или периодически возникающие болевые ощущения в области горла
• Лимфоаденопатия – умеренное увеличение и болезненность при пальпации тонзиллярных и или заднешейных лимфоузлов
• Мигрирующие миалгии
• Мигрирующие артралгии

При этом чаще наблюдались варианты сочетания различных проявления заболевания. Полученные клинические характеристики сопоставимы с классическими большими и малыми диагностическими критериями синдрома хронической усталости.

Многие американские исследователи опираются на критерии 1994 года. Согласно этим диагностическим критериями синдром хронической усталости считается установленным, когда у пациента обнаруживают 2 больших:

• Усталость продолжительностью не менее шести месяцев с ухудшением не менее пятидесяти процентов прежнего самочувствия в течение шести месяцев
• Исключение других возможных причин, которые могут вызвать хроническую усталость.

и 4 малых признака из следующих 8:

• Шейная лимфоаденопатия
• Снижение памяти или нарушение концентрации внимания
• Першение в горле
• Суставные боли
• Частая, необычная для пациента головная боль
• Мышечные боли
• Выраженная усталость после физической нагрузки
• Отсутствие бодрости после сна

По данным профессора Нестеровой И.В., от 13 -23 % лиц, страдающих повторными простудными заболеваниями бронхо – легочной системы и ЛОР – органов, имеют проявления синдрома хронической усталости.

хронические заболевания бактериальной этиологии, обострения которых часто происходят на фоне ОРВИ или самостоятельно, клинически протекают виде хронического тонзиллита, хронического фарингита, хронического трахеита, хронического бронхита.

Герпесвирусные инфекции у иммунокомпрометированных лиц, страдающих повторными инфекциями, могут быть представлены:

• Вирусом простого герпеса 1 типа, вызывающим рецидивы лабиального и назофациального герпеса с частотой от 5-6 до 12-24 раз в год
• Вирусом простого герпеса 2 типа, вызывающим рецидивы генитального герпеса с частотой от 5-6 до 12-24 в год
• Вирусом Эпштейна – Барр,  вирусом герпеса человека 6 типа, цитомегаловирусом, персистирующими и латентными, протекающими в виде хронических тонзиллофарингитов после перенесенной острой инфекции (инфекционного мононуклеоза,  ОРВИ или без видимых клинических проявлений).

В настоящее время убедительно показано, что вирусы герпеса обладают возможностью поражать клетки иммунных органов и центральной нервной систем, эпителиальные клетки.

При этом герпесвирусы способны:
во- первых, ускользать от внимания иммунной системы, что обусловливает их длительную персистенцию и латентность,
во- вторых, повреждать клетки иммунной системы, нарушая их функционирование,
в- третьих, нарушать местные и общие механизмы работы иммунной системы, используя механизмы мимикрии,
в- четвертых, герпесвирусы, например вирус Эпштейна – Барр, способны запускать аутоиммунные процессы, инициируя поликлональную В-активацию синдрома хронической усталости

Лечение синдрома хронической усталости

Лечение пациентов с вторичным иммунодефицитом – сложный и многогранный процесс. Это:

• Полноценная, разнообразная, сбалансированная диета.
• Режим ограниченного щажения. Ограничение контакта с носителями вирусных и бактериальных агентов.
• Гипоаллергенная диета (при необходимости).
• Санация всех выявленных очагов хронических инфекций.
• Восстановление микрофлоры кожи, слизистых оболочек.
• Иммуномодулирующая терапия.
• Адекватная антибиотикотерапия;  противовирусное, противогрибковое лечение.

По данным исследований (Нестерова И.В., 2007 г.) регрессия клинических проявлений синдрома хронической усталости после проведенного лечения была достигнута у 83-95% пациентов. Это выражалось в регрессии хронической усталости, восстановлении работоспособности, мыслительной активности и памяти, улучшении настроения.