Актуальность кори

Динамика смертности от кори (2000-2016 гг)
  • В 2016 г. по оценке ВОЗ впервые уровень смертности в мире составил 89 780 случаев.
  • 2000-2016 гг. глобальная смертность от кори снизалась на 84%.
  • В 2016 г. около 85% всех детей в мире получили 1 дозу вакцины по сравнению с 73% в 2000 г.
Глобальная программа элиминация кори и краснухи (2012 – 2020 гг.)

Подразумевает элиминацию инфекций к 2020 г.
По промежуточным оценкам экспертной группы в 2016 г. не выполнена одна из основных поставленных задач: сертифицировать не менее 4-х зон ВОЗ, свободных от кори.

По-прежнему единственная свободная территория от кори — американская зона ВОЗ.

 

Эпидемиологическое неблагополучие по кори в странах ЕС

Связано с антипрививочными лобби и пропагандой, приводящими к снижению уровня охвата прививками детского населения и периодическим вспышкам инфекции.
Данные Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний
По странам западной Европы:

  • с 2016 г. лидер по заболеваемости — Румыния: зарегистрировано ˃ 7 000 случаев, из них 32 — летальных исхода;
  • нестабильная ситуация остается в Италии, Бельгии и Болгарии;
  • в течение сентября 2017 г. зарегистрировано ˃ 100 случаев в Румынии, Греции и Италии.
  • Ситуация в других странах европейского региона ВОЗ
    Из стран СНГ наиболее неблагополучная ситуация с высоким уровнем заболеваемости сложилась в Таджикистане и Украине, которые являются импортерами кори на территорию РФ.

Программа по кори

Программа элиминации кори и краснухи на территории РФ на 2016-2020 гг.
Принята в 2015 г и подразумевает элиминацию инфекций к 2020 г.

  • I этап: 2016-2018 гг.
    Цели: достижение и поддержание устойчивой спорадической заболеваемостью корью/ краснухой
    во всех регионах РФ.
  • II этап: 2019-2020 гг.
    Цели: верификация элиминации кори и краснухи на территории РФ.Для обеспечения популяционного иммунитета, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват вакцинацией и ревакцинацией детей в декретированных возрастах на территории муниципального образования должен составлять не менее 95%. Снижение уровня охвата приводит к периодическим подъемам заболеваемости и вспышкам.

Возрастная структура кори

Возрастная структура заболеваемостью корью в РФ (2001-2016 гг.)

В 2008 г. за всю историю наблюдения зарегистрировано всего 27 случаев, из них – 4 у детей.
Нестабильная ситуация в ближайших странах и не иммунная прослойка среди определенных групп  населения привели к подъему уровня заболеваемости в 2011г. В 2014 г. количество зарегистрированных случаев превысило 4 500.

Возрастные особенности заболеваемостью корью в РФ и Европейском регионе ВОЗ

Не менее 50% от всех заболевших — взрослые трудоспособного возраста, из них основная группа — молодые люди в возрасте от 20-30 лет. Взрослые (особенно молодые родители) служат источниками инфекции для маленьких детей. Наибольшее количество случаев заболеваний регистрируется среди не привитых детей на первом году жизни и в возрасте от 1 года до 2 лет, не
получивших своевременную вакцинацию.

Тенденции заболеваемостью корью в РФ (2016-2017 гг.)

Ситуация стабилизировалась и отмечались лишь спорадическая заболеваемость. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Иркутской области, в г. Екатеринбурге и г. Москве.

Увеличение заболеваемости связано с ухудшением эпидемиологической ситуации в Европейских странах и импортом кори на территорию РФ, попадавшей в не иммунную прослойку.

До июня 2017 г. случаи расценивались, как завозные, а в августе-сентябре корь начала активно циркулировать среди населения с местной передачей. Регистрируются очаги и среди не иммунной прослойки с разносом в детские коллективы и стационары.
В 2017 г. (январь-август) зафиксировано 240 случаев, и них 153 (63,7%) — у детей.

Клиника кори

Корь — циклическое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем.

Относится к самым контагиозным и легко распространяющимся инфекциям, а в случае контакта с неиммунным лицом заражение происходи практически в 100% случаев.
Периоды кори
  • Инкубационный: 8-15 дней (в среднем – 10-14 дней), максимально – до 21 дня.
  • Катаральный: 3-5 дней.
  • Высыпаний: 3 дня.
  • Пигментации: с 3-го дня начала высыпаний.
Катаральный период кори

— больной наиболее заразен
Несвоевременная диагностика и отсутствие изоляции, приводит к распространению заболевания. В этом периоде диагностика кори затруднена по причине сходства клинической картины с другими респираторными инфекциями.
Острое начало кори (резкое повышение температуры, плохо поддающееся снижению, ее сохранение на фебрильном уровне в течение всего периода).

Синдром интоксикации кори. Катаральные симптомы со стороны дыхательных путей: кашель (как правило, сухой), ринит. У детей младшего возраста могут сопровождаться явлениями ларингита и осиплостью голоса.
Конъюнктивит, светобоязнь.

Симптом Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода перед высыпаниями). Пятна обнаруживаются на слизистых оболочках ротоглотки (особенно щек), сопровождаются обложенностью языка. Часто ошибочно предполагается грибковая инфекция или афтозный стоматит. В отличие от случаев прошлых лет, когда заболевание протекало без симптома
Бельского-Филатова-Коплика, в последние месяцы наблюдений его появление отмечается всегда.

Причем, если в классическом варианте, пятна исчезают с появлением высыпаний, то на данный момент они наблюдаются еще долго в течение почти всего периода высыпаний.

Период высыпаний
Сохранение или усиление интоксикации и катаральных явлений. В конце катарального периода, состояние может улучшаться с последующим ухудшением перед и во время высыпаний.
Сыпь на теле: пятнисто-папулезная, крупная, сливная.

Характерна этапность высыпаний — в течение 3-х дней.

  • 1 день — лицо и шея,
  • 2 день — туловище и верхние конечности,
  • 3 день — все тело.
Период пигментации

Пигментация элементов сыпи.
Снижение симптомов интоксикации и катаральных явлений.

Осложнения кори

Осложнения кори

По этиологии:
первичные (связанные с самим вирусом) и вторичные (обусловлены вторичной бактериальной инфекцией).
По срокам развития: ранние (в самом начале, в конце катарального периода или в начале  периода высыпаний) и поздние (в период высыпания и пигментации, практически в 100% случаев — вторичная бактериальная инфекция).
По локализации: органы дыхания и лор-органы (чаще всего, необходимо исключать пневмонию и отит), органов пищеварения, нервной системы (энцефалит), почек, кожи.

Дифференциальная диагностика
  • Катаральный период: грипп/ОРВИ, аденовирусная инфекция.
  • Период высыпаний: краснуха, скарлатина, аллергические реакции, псевдотуберкулез/иерсиниозэнтеровирусная инфекция, менингококкемия, инфекционная эритема.
    Основа дифференциальной диагностики: цикличность периодов, этапность высыпаний.
  • Синдром Кавасаки -слизисто-кожный лимфонодулярный синдром. Нередко встречается у детей и напоминает течение коревой инфекции.
    Отличительная особенность — лихорадка (часто ≥ 40С), минимум 5 дней, не поддающаяся терапии + наличие хотя бы 4-х из 5 признаков.
    Изменения слизистых ротовой полости и дыхательных путей, сухие в трещинах губы, изменения языка.
    Изменения кожи кистей, стоп (в т.ч. плотный отек, покраснение ладоней и подошв), шелушение в паховых областях и на подушечках пальцев рук и ног на 14-21 день от начала заболевания.
    Изменение со стороны глаз (двухсторонняя инъекция сосудов склер и конъюнктивы).
    Увеличение размеров лимфоузлов, особенно шейных.
    Сыпь, которая появляется в первые несколько дней болезни и угасает через неделю.

Диагностика кори

Методы лабораторной диагностики кори:
В рамках программы элиминации кори и краснухи, лабораторную диагностику могут выполнять только лаборатории национального регионального центра по надзору за корью и краснухой и основной метод, подтверждающий корь — ИФА.
При этом исследование сыворотки проводится не ранее, чем с 4-5 дня сыпи.
В качестве дополнительного метода используется ПЦР-диагностика. Необходима для генотипирования и мониторинга циркулирующих генотипов.
Показание: наличие предпосылок подозревать завозной случай кори (из эпиданамнеза). ПЦР проводится в первые 3 дня высыпаний.

Показания к госпитализации при кори

Показания к обязательной госпитализации при кори:

  • Тяжелое клиническое течение.
  • Лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (независимо от формы течения заболевания).
  • Лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях, в т.ч. коммунальных квартирах (независимо от формы течения заболевания).
  • Наличие в семье заболевшего лиц, из числа декретированных групп населения (независимо от формы течения заболевания).
  • При отсутствии показаний, всегда более предпочтительна изоляция больного на дому.

Лечение кори

  • Специфическая противовирусная терапия не разработана
  • Альтернативная терапия:
    Препараты интерферона.
    Иммуноглобулины.
  • Вакцинация от кори и краснухи в рамках Национального регионального календаря прививок РФ