Корь

Актуальность кори

Динамика смертности от кори (2000-2016 гг)

• В 2016 г. по оценке ВОЗ впервые уровень смертности в мире составил 89 780 случаев.
• 2000-2016 гг. глобальная смертность от кори снизалась на 84%.
• В 2016 г. около 85% всех детей в мире получили 1 дозу вакцины по сравнению с 73% в 2000 г.

Глобальная программа элиминация кори и краснухи (2012 – 2020 гг.)

Подразумевает элиминацию инфекций к 2020 г.
По промежуточным оценкам экспертной группы в 2016 г. не выполнена одна из основных поставленных задач: сертифицировать не менее 4-х зон ВОЗ, свободных от кори.

Эпидемиологическое неблагополучие по кори в странах ЕС

Связано с антипрививочными лобби и пропагандой, приводящими к снижению уровня охвата прививками детского населения и периодическим вспышкам инфекции.
Данные Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний
По странам западной Европы:

• с 2016 г. лидер по заболеваемости — Румыния: зарегистрировано ˃ 7 000 случаев, из них 32 — летальных исхода;
• нестабильная ситуация остается в Италии, Бельгии и Болгарии;
• в течение сентября 2017 г. зарегистрировано ˃ 100 случаев в Румынии, Греции и Италии.
• Ситуация в других странах европейского региона ВОЗ
  Из стран СНГ наиболее неблагополучная ситуация с высоким уровнем заболеваемости сложилась в Таджикистане и Украине, которые являются импортерами кори на территорию РФ.

Программа по кори

Программа элиминации кори и краснухи на территории РФ на 2016-2020 гг.
Принята в 2015 г и подразумевает элиминацию инфекций к 2020 г.

• I этап: 2016-2018 гг.
  Цели: достижение и поддержание устойчивой спорадической заболеваемостью корью/ краснухой
  во всех регионах РФ.
• II этап: 2019-2020 гг.
  Цели: верификация элиминации кори и краснухи на территории РФ.Для обеспечения популяционного иммунитета, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват вакцинацией и ревакцинацией детей в декретированных возрастах на территории муниципального образования должен составлять не менее 95%. Снижение уровня охвата приводит к периодическим подъемам заболеваемости и вспышкам.

Возрастная структура кори

Возрастная структура заболеваемостью корью в РФ (2001-2016 гг.)

В 2008 г. за всю историю наблюдения зарегистрировано всего 27 случаев, из них – 4 у детей.
Нестабильная ситуация в ближайших странах и не иммунная прослойка среди определенных групп  населения привели к подъему уровня заболеваемости в 2011г. В 2014 г. количество зарегистрированных случаев превысило 4 500.

Возрастные особенности заболеваемостью корью в РФ и Европейском регионе ВОЗ

Не менее 50% от всех заболевших — взрослые трудоспособного возраста, из них основная группа — молодые люди в возрасте от 20-30 лет. Взрослые (особенно молодые родители) служат источниками инфекции для маленьких детей. Наибольшее количество случаев заболеваний регистрируется среди не привитых детей на первом году жизни и в возрасте от 1 года до 2 лет, не
получивших своевременную вакцинацию.

Тенденции заболеваемостью корью в РФ (2016-2017 гг.)

Ситуация стабилизировалась и отмечались лишь спорадическая заболеваемость. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Иркутской области, в г. Екатеринбурге и г. Москве.

До июня 2017 г. случаи расценивались, как завозные, а в августе-сентябре корь начала активно циркулировать среди населения с местной передачей. Регистрируются очаги и среди не иммунной прослойки с разносом в детские коллективы и стационары.
В 2017 г. (январь-август) зафиксировано 240 случаев, и них 153 (63,7%) — у детей.

Клиника кори

Корь — циклическое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем.

Периоды кори

• Инкубационный: 8-15 дней (в среднем – 10-14 дней), максимально – до 21 дня.
• Катаральный: 3-5 дней.
• Высыпаний: 3 дня.
• Пигментации: с 3-го дня начала высыпаний.

Катаральный период кори

— больной наиболее заразен
Несвоевременная диагностика и отсутствие изоляции, приводит к распространению заболевания. В этом периоде диагностика кори затруднена по причине сходства клинической картины с другими респираторными инфекциями.
Острое начало кори (резкое повышение температуры, плохо поддающееся снижению, ее сохранение на фебрильном уровне в течение всего периода).

Синдром интоксикации кори. Катаральные симптомы со стороны дыхательных путей: кашель (как правило, сухой), ринит. У детей младшего возраста могут сопровождаться явлениями ларингита и осиплостью голоса.
Конъюнктивит, светобоязнь.

Симптом Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода перед высыпаниями). Пятна обнаруживаются на слизистых оболочках ротоглотки (особенно щек), сопровождаются обложенностью языка. Часто ошибочно предполагается грибковая инфекция или афтозный стоматит. В отличие от случаев прошлых лет, когда заболевание протекало без симптома
Бельского-Филатова-Коплика, в последние месяцы наблюдений его появление отмечается всегда.

Причем, если в классическом варианте, пятна исчезают с появлением высыпаний, то на данный момент они наблюдаются еще долго в течение почти всего периода высыпаний.

Период высыпаний

Сохранение или усиление интоксикации и катаральных явлений. В конце катарального периода, состояние может улучшаться с последующим ухудшением перед и во время высыпаний.
Сыпь на теле: пятнисто-папулезная, крупная, сливная.

Характерна этапность высыпаний — в течение 3-х дней.

• 1 день — лицо и шея,
• 2 день — туловище и верхние конечности,
• 3 день — все тело.

Период пигментации

Пигментация элементов сыпи.
Снижение симптомов интоксикации и катаральных явлений.

Осложнения кори

Осложнения кори

По этиологии:
первичные (связанные с самим вирусом) и вторичные (обусловлены вторичной бактериальной инфекцией).
По срокам развития: ранние (в самом начале, в конце катарального периода или в начале  периода высыпаний) и поздние (в период высыпания и пигментации, практически в 100% случаев — вторичная бактериальная инфекция).
По локализации: органы дыхания и лор-органы (чаще всего, необходимо исключать пневмонию и отит), органов пищеварения, нервной системы (энцефалит), почек, кожи.

Дифференциальная диагностика

• Катаральный период: грипп/ОРВИ, аденовирусная инфекция.
• Период высыпаний: краснуха, скарлатина, аллергические реакции, псевдотуберкулез/иерсиниоз, энтеровирусная инфекция, менингококкемия, инфекционная эритема.
  Основа дифференциальной диагностики: цикличность периодов, этапность высыпаний.
• Синдром Кавасаки -слизисто-кожный лимфонодулярный синдром. Нередко встречается у детей и напоминает течение коревой инфекции.
  Отличительная особенность — лихорадка (часто ≥ 40С), минимум 5 дней, не поддающаяся терапии + наличие хотя бы 4-х из 5 признаков.
  Изменения слизистых ротовой полости и дыхательных путей, сухие в трещинах губы, изменения языка.
  Изменения кожи кистей, стоп (в т.ч. плотный отек, покраснение ладоней и подошв), шелушение в паховых областях и на подушечках пальцев рук и ног на 14-21 день от начала заболевания.
  Изменение со стороны глаз (двухсторонняя инъекция сосудов склер и конъюнктивы).
  Увеличение размеров лимфоузлов, особенно шейных.
  Сыпь, которая появляется в первые несколько дней болезни и угасает через неделю.